作者：清華大學(xué)附屬北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院院長(zhǎng)助理、神經(jīng)內(nèi)科主任武劍教授
腦卒中被稱為"人類健康的頭號(hào)殺手"，俗稱"中風(fēng)"，是一個(gè)具有高患病率、高發(fā)病率、高死亡率和高致殘率的"四高"疾病，不僅給個(gè)人、家庭、社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)，而且患者得病后的治療往往是花費(fèi)了大量的人力、物力、財(cái)力，效果仍難以令人滿意。2004年6月24日，在加拿大溫哥華召開的第5屆世界卒中大會(huì)上，來自世界各地的神經(jīng)病學(xué)專家代表發(fā)表一份宣言，呼吁設(shè)立"世界卒中日"。這份宣言已提交世界衛(wèi)生組織。建議將每年的10月29日定為"世界卒中日"。
2015年“世界卒中日”宣傳周系列活動(dòng)北京站啟動(dòng)儀式于清華大學(xué)附屬北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院?jiǎn)?dòng)，宣傳主題設(shè)定為“關(guān)注中年人中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)”。全國(guó)人大科教文衛(wèi)委員會(huì)副主任，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委腦卒中防治工程委員會(huì)副主任，中國(guó)工程院院士王隴德；國(guó)家衛(wèi)計(jì)委辦公廳秘書聯(lián)絡(luò)處巢寶華處長(zhǎng)等出席啟動(dòng)式。該院神經(jīng)內(nèi)科主任武劍教授，為與會(huì)者進(jìn)行了“腦卒中”疾病的詳細(xì)科普。
到底什么是腦卒中？
“腦卒中”是一組疾病的總稱，醫(yī)學(xué)上又稱“急性腦血管病”，中醫(yī)又稱為“中風(fēng)”，是指急性起病、迅速出現(xiàn)局限性或彌漫性腦功能缺失征象的腦血管性臨床事件，臨床常見偏癱、失語等表現(xiàn)，這一組疾病分類眾多，其中主要的分類是根據(jù)腦血管阻塞或是血管破裂出血,分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中，出血性腦卒中包括有腦出血及蛛網(wǎng)膜下腔出血，而缺血性腦卒中包括動(dòng)脈粥樣硬化性血栓性腦梗死、腦栓塞、腔隙性腦梗死等。這些類型的腦卒中
發(fā)病原因和治療方案各不相同，而醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的病史、體格檢查的發(fā)現(xiàn)、影像學(xué)檢查結(jié)果（主要是頭顱CT或是核磁檢查）準(zhǔn)確地做出診斷。
總是聽說腦血管病有很多危險(xiǎn)因素,到底什么是危險(xiǎn)因素？
有些疾病的病因非常簡(jiǎn)單明確，例如痢疾的病因是各種痢疾桿菌，狂犬病是由于狂犬病病毒所致。而腦血管病的病因非常復(fù)雜，不是單一原因引起的，是多因素作用的結(jié)果，醫(yī)學(xué)界把這些因素稱為“危險(xiǎn)因素”。醫(yī)學(xué)上對(duì)于疾病危險(xiǎn)因素的定義是：存在于機(jī)體的一種生理生化或社會(huì)心理特征(因素)，由于它的存在使個(gè)體發(fā)生某病的危險(xiǎn)(幾率)增加，減少或去除該因素后個(gè)體發(fā)生某病的危險(xiǎn)就減少或消失，這樣的特征(因素)稱為某病的危險(xiǎn)因素。簡(jiǎn)而言之，控制了腦血管病的危險(xiǎn)因素就會(huì)減少腦血管病發(fā)病的可能性，因此，要預(yù)防腦血管病，就必須提到危險(xiǎn)因素的控制。危險(xiǎn)因素不等同于病因，例如隨年齡增長(zhǎng)，腦卒中的可能性越大，我們可以說增齡是腦卒中的危險(xiǎn)因素但并不是病因。
為了更有效的預(yù)防腦卒中，我們把腦血管病的危險(xiǎn)因素分為可改變與不可改變兩類，腦血管病的危險(xiǎn)因素有不下幾十種。顯而易見，年齡、性別、種族及遺傳是不可改變的危險(xiǎn)因素；對(duì)于腦血管病的預(yù)防更重要的是可改變的危險(xiǎn)因素，主要包括高血壓、心臟病、糖尿病、吸煙、酗酒、血脂異常、肥胖、頸動(dòng)脈狹窄等。其中，高血壓是腦出血和腦梗死最重要的危險(xiǎn)因素，以上危險(xiǎn)因素都應(yīng)該在醫(yī)生指導(dǎo)下嚴(yán)格控制。
腦血管病的早期危險(xiǎn)信號(hào)有哪些？
腦血管病來勢(shì)急驟，但在發(fā)病之前，也是有一個(gè)病理演變過程的。其中有一個(gè)腦循環(huán)短暫障礙但又可以恢復(fù)的階段，臨床上表現(xiàn)為各種先兆癥狀，常在腦梗死發(fā)生前數(shù)分鐘至數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)，歸納起來大致有以下幾種：
（1）各種運(yùn)動(dòng)障礙：身體一側(cè)或雙側(cè)、上肢、下肢或面部出現(xiàn)無力或活動(dòng)不靈。
（2）感覺障礙：口唇、面舌、肢體麻木，耳鳴、聽力下降。
（3）單眼或雙眼突發(fā)視物模糊，或視力下降，或視物成雙。
（4）言語表達(dá)困難或理解困難。
（5）頭暈?zāi)垦！⑹テ胶猓蛉魏我馔馑さ梗虿綉B(tài)不穩(wěn)。
（6）頭痛，通常是嚴(yán)重且突然發(fā)作或頭痛的方式與往日不一樣。
（7）性格、行為、智能方面突然一反常態(tài)。
這些癥狀可以是一過性的，也可以反復(fù)發(fā)作可逐漸加重，發(fā)現(xiàn)后要盡早采取措施加以控制，以減少疾病進(jìn)展的危害。
家人突發(fā)腦卒中時(shí)，如何進(jìn)行呼救？
單獨(dú)出現(xiàn)或同時(shí)出現(xiàn)多個(gè)腦卒中癥狀時(shí)，要立即撥打急救電話“120”或“999”，并把以下情況說清楚：
（1）您或其他現(xiàn)場(chǎng)聯(lián)系人的姓名和電話號(hào)碼。
（2）患者的大致情況，如姓名、性別、年齡、發(fā)病原因及主要癥狀，既往疾病。
（3） 要求急救車到達(dá)的具體地點(diǎn)和該地點(diǎn)附近的明顯標(biāo)志，如建筑物或公交車站等。
（4） 待急救電話的接聽者告訴您可以掛電話時(shí)您再掛斷，然后馬上派人去等候急救車，同時(shí)保持您或其他現(xiàn)場(chǎng)聯(lián)系人的電話暢通。必要時(shí)不要放下電話，詢問并聽從醫(yī)生指導(dǎo)進(jìn)行處理。
家人突發(fā)腦血管病應(yīng)采取哪些家庭急救措施？
患有高血壓，心臟病或糖尿病的患者，突發(fā)頭暈，頭痛或暈倒，隨后出現(xiàn)口眼歪斜，流口水，說話含混不清或嘔吐，一側(cè)肢體癱瘓等癥狀，就很有可能是腦卒中，要立即采取以下措施：
1）立即撥打120或999急救電話，并告知具體的地點(diǎn)、病人的情況。
2）應(yīng)使患者仰臥，將頭偏向一側(cè)，以防止痰液或嘔吐物引起嗆咳，或者吸入氣管造成窒息。如果患者口鼻中有嘔吐物阻塞，應(yīng)設(shè)法摳出，保持呼吸道通暢。如患者未清醒，切忌盲目給患者喂水或飲料。
3）解開患者領(lǐng)扣紐扣，領(lǐng)帶，褲帶，胸罩，如有假牙也應(yīng)去除。
4）如果患者是清醒的，要注意安慰患者，緩解其緊張情緒，宜保持鎮(zhèn)靜，切勿慌亂，不要哭喊或者呼喚患者，避免造成患者的心理壓力。
5）不要舍近求遠(yuǎn)，腦卒中患者早期處理一刻千金，必須分秒必爭(zhēng)，不要只顧到有名氣的醫(yī)院而延誤搶救時(shí)間
6）在沒有醫(yī)生明確診斷之前，切忌給患者服用藥物。如止血?jiǎng)矊m牛黃丸等，也包括平時(shí)服用的降壓藥，防止加重病情。在整個(gè)運(yùn)送過程中家屬最好尊重急救醫(yī)師的建議。
日常生活中如何避免腦血管病發(fā)生？
了解日常生活中可能誘發(fā)腦卒中的因素，采取積極預(yù)防措施，能有效避免腦卒中的發(fā)生。
首先是精神因素，生氣、憤怒、激動(dòng)、焦慮等情緒波動(dòng)都是常見的腦卒中誘因，在生活中，要學(xué)會(huì)自我控制，善于調(diào)節(jié)不良情緒，保持樂觀情緒；避免過度勞累，如加班熬夜、長(zhǎng)途旅行、生活不規(guī)律也是腦卒中的促發(fā)因素。平時(shí)應(yīng)注意勞逸結(jié)合，起居有常，體力活動(dòng)量力而行；用力過猛，可引起心跳加快、血壓升高、腹腔壓力增高，甚至腦血管破裂。平時(shí)應(yīng)注意避免長(zhǎng)時(shí)間屏氣、搬重物。保持大便通暢，避免過度用力排便。生活中應(yīng)注意起床、轉(zhuǎn)頭不宜過快過猛；進(jìn)食細(xì)嚼慢咽，忌狼吞虎咽；洗熱水澡時(shí)間不宜過長(zhǎng)。
什么叫做腦卒中的一級(jí)預(yù)防？
腦卒中的“一級(jí)預(yù)防”是指在疾病發(fā)生前的預(yù)防，即通過早期改變不健康的生活方式，積極主動(dòng)地控制各種致病的危險(xiǎn)因素，從而達(dá)到使腦血管病不發(fā)生（或推遲發(fā)病年齡）的目的。其包括以下幾點(diǎn)：①注意控制高血壓；②積極防治糖尿病；③戒煙、限酒；④保持情緒平穩(wěn)⑤老年人應(yīng)防止大便秘結(jié)；⑥每天飲水要充足；⑦適度增加體力活動(dòng)；⑧飲食要清淡；⑨注意氣候變化；⑩定期進(jìn)行健康體檢，發(fā)現(xiàn)問題早防早治。同時(shí)預(yù)防腦卒中要從幼年開始。因?yàn)椋瑒?dòng)脈硬化的病理改變往往從兒童時(shí)期就開始，并隨著年齡的增長(zhǎng)而逐漸加重。主要原因是與食物中的脂肪含量過高、高糖飲食導(dǎo)致幼年肥胖有關(guān)。高脂血癥和肥胖是引起動(dòng)脈硬化的主要原因之一。從幼年開始，適當(dāng)控制高膽固醇及高糖食品的攝人，多吃蔬菜與水果；養(yǎng)成不偏食、不過量的飲食習(xí)慣；積極參加多種體育活動(dòng)，養(yǎng)成好的生活習(xí)慣。從幼年就開始培養(yǎng)健康的生活方式，對(duì)人的一生極為有益。《中國(guó)腦血管病防治指南》建議：提倡多吃蔬菜、水果、谷類、牛奶、魚、豆類、禽和瘦肉等，使能量的攝人和需要達(dá)到平衡。改變不合理的膳食習(xí)慣，通過吃谷類和魚類（含不飽和脂肪酸）、蔬菜、豆類和堅(jiān)果以減少飽和脂肪的入量，膽固醇的攝入量每天應(yīng)< 300mg；限制食鹽攝入量<8g/d。
什么叫做腦卒中的二級(jí)預(yù)防？
腦卒中的二級(jí)預(yù)防的對(duì)象主要針對(duì)腦卒中患者，目的是減少并發(fā)癥和后遺癥，防止腦卒中事件再發(fā)生。腦卒中二級(jí)預(yù)防的原則應(yīng)為在急性期病情得到控制后，針對(duì)存在的各種危險(xiǎn)因素，按照不同的嚴(yán)重程度，堅(jiān)持進(jìn)行干預(yù)。重點(diǎn)措施如下：
（1）著重了解：①血壓；有無下列疾病：高血壓、TIA、糖尿病、冠心病；②體重指數(shù)：體重（kg）/身高2（m2）；③血脂，特別是低密度脂蛋白膽固醇和總膽固醇；④有無吸煙、酗酒的習(xí)慣。
（2）對(duì)有與缺血性腦卒中發(fā)病相關(guān)的糖尿病、冠心病、高血壓等的患者除應(yīng)接受有關(guān)專科的治療，監(jiān)測(cè)外，同時(shí)也應(yīng)列為重點(diǎn)干預(yù)對(duì)象。給予適合的干預(yù)。
（3）對(duì)收縮壓≥140mm Hg和舒張壓≥90mmHg的抗高血壓治療，定期復(fù)查鞏固療效。避免治療時(shí)輕時(shí)重不規(guī)則用藥和血壓高低波動(dòng)。
（4）糖尿病患者具體干預(yù)方案：①監(jiān)督和指導(dǎo)患者到醫(yī)院每2周檢測(cè)1次血糖，3個(gè)月檢測(cè)糖化血紅蛋白1次，及時(shí)了解病情變化；②給予治療指導(dǎo)，藥物治療，飯后治療，運(yùn)動(dòng)治療，心靈指導(dǎo)，自我保健及監(jiān)測(cè)。
（5）監(jiān)測(cè)血脂：血總膽固醇和甘油三酯水平與腦卒中之間有無直接的關(guān)系迄今無定論。但低密度脂蛋白膽固醇的水平（定量及與總膽固醇比值）是腦卒中的危險(xiǎn)因素，應(yīng)積極干預(yù)。
（6）對(duì)有吸煙、酗酒習(xí)慣，特別是合并有其他因素者，規(guī)勸其戒除，或逐步減量直至戒除
（7）對(duì)飲食偏咸、過油膩的中老年人，建議改善飲食結(jié)構(gòu)，養(yǎng)成保持清淡，多食蔬菜水果，勿過飽等良好習(xí)慣。
（8）體力活動(dòng)過少，體重指數(shù)過高者宜鼓勵(lì)其適當(dāng)增加體力活動(dòng)，從事力所能及的輕微勞動(dòng)及癱瘓側(cè)的功能鍛煉，保持適當(dāng)?shù)捏w重指數(shù)。除上述各項(xiàng)針對(duì)性措施，還要注意保持心情舒暢，切忌激動(dòng)，暴怒，防治便秘，避免過勞，突然用力，負(fù)重等腦卒中活發(fā)因素。
春秋兩季輸液能預(yù)防腦卒中嗎？
入秋及初春是腦卒中好發(fā)的季節(jié)，有人認(rèn)為春秋兩季能夠預(yù)防腦卒中，每年的春秋二季，就有不少老年人排著隊(duì)到醫(yī)院輸液，覺得這樣能降低血液粘稠度，疏通血管，從而預(yù)防了腦卒中。其實(shí)這種觀點(diǎn)不對(duì)。首先沒有任何科學(xué)依據(jù)，到目前為止還沒有人對(duì)腦卒中后每年定期輸液和不輸液的臨床卒中復(fù)發(fā)進(jìn)行過對(duì)比研究；其次，引起腦卒中和再次腦卒中的原因是年齡、遺傳、高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、心臟病、糖尿病、高脂血癥、煙、酒、肥胖、藥物、飲食等因素，凡是不從上述致病因素進(jìn)行干預(yù)的行為，是不可能起到預(yù)防作用的；第三，輸液時(shí)可能出現(xiàn)輸液并發(fā)癥，甚至產(chǎn)生嚴(yán)重的不良效果；第四，輸液會(huì)增加血容量，對(duì)有心臟病等基礎(chǔ)性疾病的患者有可能誘發(fā)或加重疾病；第五，預(yù)防腦卒中是一個(gè)長(zhǎng)期的過程，對(duì)于短期的輸液不會(huì)有作用。輸入體內(nèi)的藥物很快被人體代謝排出體外，難以發(fā)揮預(yù)防的作用。所以沒有相關(guān)腦卒中癥狀，單靠短期輸一、二種藥物是不能起到預(yù)防作用的。
事實(shí)上預(yù)防腦卒中發(fā)生的最有效的方法就是終身堅(jiān)持腦卒中二級(jí)預(yù)防治療，積極控制各種危險(xiǎn)因素。及時(shí)治療相關(guān)疾病高血壓、心臟病、糖尿病、高血脂、肥胖等和改變不良生活方式，吸煙、酗酒等才是預(yù)防腦血管病的有效措施。
這種觀點(diǎn)的危險(xiǎn)性還在于這種患者往往服藥的依從性較差，自以為每年輸兩次液體就能夠預(yù)防腦卒中，這種患者往往想依靠這幾次液體就能夠預(yù)防疾病，不在平時(shí)注意危險(xiǎn)因素的控制，如堅(jiān)持服阿司匹林、降脂藥等，從而導(dǎo)致腦卒中的復(fù)發(fā)。
中風(fēng)后應(yīng)該從什么時(shí)候開始進(jìn)行康復(fù)鍛煉？
中風(fēng)病人度過危險(xiǎn)期后，就進(jìn)入了康復(fù)鍛煉階段。這時(shí)，病人主要通過一定方式的運(yùn)動(dòng)鍛煉，促進(jìn)癱瘓肢體的功能恢復(fù)，防止癱瘓肢體的攣縮，增進(jìn)身體健康，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，并使病人以積極的態(tài)度對(duì)待疾病，改善病人的精神狀態(tài)。
雖然醫(yī)務(wù)人員提倡康復(fù)鍛煉越早越好，但是病人和家屬往往還是對(duì)早期鍛煉顧慮重重，特別是腦出血病人，更是擔(dān)心早期活動(dòng)會(huì)引起再出血。其實(shí)，康復(fù)鍛煉引起再出血的機(jī)會(huì)很小。醫(yī)務(wù)人員總結(jié)出，腦出血病人進(jìn)行康復(fù)鍛煉，只要血壓平穩(wěn)，動(dòng)作不猛，就不會(huì)引起再出血，而康復(fù)鍛煉開始太晚會(huì)喪失預(yù)防后遺癥和并發(fā)癥的作用。還有人認(rèn)為，中風(fēng)病人的康復(fù)在半年以后就沒有意義了，再鍛煉病人的身體功能也不會(huì)更多地恢復(fù)了，這種想法也是錯(cuò)誤的。很多病人在中風(fēng)1年后，身體功能仍有改善，而且不堅(jiān)持進(jìn)行鍛煉，已經(jīng)恢復(fù)的功能往往會(huì)退步。一些有高血壓、冠心病等其他臟器病變的病人擔(dān)心鍛煉會(huì)引起血壓波動(dòng)和心臟病發(fā)作。其實(shí)，中風(fēng)的康復(fù)鍛煉是循序漸進(jìn)的，只要避免過度勞累和用力過度，一般不會(huì)有這些情況發(fā)生。
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