1早上起床洗漱時發(fā)現(xiàn)一側(cè)嘴歪了，是得了腦卒中嗎？
很多患者在洗漱時突然發(fā)現(xiàn)自己一側(cè)嘴歪了，或者嘴角漏水，眼睛閉不上，非常恐懼，擔(dān)心自己不幸患了腦卒中。其實絕大部分此種情況與腦卒中沒有關(guān)系，而是患了面神經(jīng)炎。面神經(jīng)炎是指一側(cè)走行在面神經(jīng)管內(nèi)的面神經(jīng)發(fā)生了非特異性炎癥，導(dǎo)致面神經(jīng)損傷，從而出現(xiàn)了該側(cè)面神經(jīng)支配的面部表情肌癱瘓等一組臨床征候群。往往發(fā)病前有風(fēng)吹、著涼或病毒感染前驅(qū)史。面神經(jīng)炎不像腦卒中好發(fā)于中老年人，而是各個年齡段均可以發(fā)病。最關(guān)鍵之處是面神經(jīng)炎所致的是周圍性面癱（除口角歪斜、一側(cè)鼓腮漏氣、鼻唇溝變淺外，還有同側(cè)閉目不全以及同側(cè)額紋變淺），而腦卒中所致面癱則大多是中樞性面癱（僅口角歪斜，一側(cè)鼓腮漏氣、鼻唇溝變淺）。診斷面神經(jīng)炎并不難，主要依靠病史及查體，并和繼發(fā)性因素鑒別。治療主要是短期激素的應(yīng)用，其次是神經(jīng)營養(yǎng)藥物，抗病毒藥，約7-10天后可以配合針灸治療。一般來說，若年輕患者，無糖尿病病史，耳后疼痛不重，不伴有病毒感染，治療又及時的話，面癱的恢復(fù)比較好，兩到三周后即開始逐漸恢復(fù)。如果大家自查判斷得了面神經(jīng)炎也不用過度擔(dān)心，北京清華長庚醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科面神經(jīng)聯(lián)合診療中心具備專業(yè)的多學(xué)科專家團(tuán)隊，可提供系統(tǒng)規(guī)范化的診療服務(wù)。
2 春秋輸液預(yù)防腦血栓？
隨著天氣轉(zhuǎn)涼，心腦血管病的高發(fā)季節(jié)也隨之到來。出于對腦梗死所致癱瘓的擔(dān)心，近期在門急診又迎來一波老年患者，要求“通血管”。那么這種“春秋輸液預(yù)防腦血管病”到底有沒有科學(xué)依據(jù)哪？實際上，無論是缺血性腦血管病預(yù)防的指南還是臨床實踐過程中，都沒有提到輸液預(yù)防腦梗的證據(jù)。有些長期慢性頭暈的患者反映，確實輸液后覺得腦子也清楚了，頭也不暈了，仍然覺得有效，基于此，仍對輸液樂此不疲，殊不知，也有在輸液過程中再發(fā)腦梗的。國內(nèi)目前輸液藥物通常是中成藥提取劑，如血栓通、血塞通、銀杏葉制劑等，作用相似，主要在于改善血液流變學(xué)，以活血化瘀、減輕血液黏稠度為主。個別藥物有輕微抗血小板聚集的作用，但作用非常有限。從醫(yī)學(xué)道理分析，這類中成藥對改善腦供血有一定作用，如果患者有頭暈、偏身麻木癥狀，輸液對改善供血有一定幫助，頭暈癥狀會隨之減輕，但對預(yù)防腦卒中起不到有效作用。此外，輸液還增加了發(fā)生感染和輸液反應(yīng)等 (如發(fā)熱、肺水腫、靜脈炎、空氣栓塞等)機(jī)會。從腦血管病一級和二級預(yù)防的角度來講，腦血管病預(yù)防仍以控制相關(guān)的危險因素（如高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙、飲酒等）入手，根據(jù)不同的腦血管病風(fēng)險，選擇合理的二級預(yù)防方案。想通過短期的幾次輸液是起不到預(yù)防作用的。總之，如無癥狀不建議把春秋季的輸液作為常規(guī)，腦血管病預(yù)防仍以規(guī)范用藥為首要措施。
3 腦梗治好出院就不用吃藥了？
很多卒中患者，尤其是癥狀比較輕的患者急性期出院后不再口服腦血管病預(yù)防藥物，覺得“我已經(jīng)好了，還需要再長期吃藥么？是藥三分毒，長期吃藥會不會對我的肝腎功能造成損害？”腦梗死不同于普通的感冒、發(fā)燒，痊愈后不再需要長期服用，而腦梗死后的堅持抗血小板治療等我們稱為腦血管病的二級預(yù)防，所謂二級預(yù)防，就是發(fā)病以后預(yù)防再次腦梗死的發(fā)生，醫(yī)生處方的囑托需要長期吃的藥也是基于再發(fā)風(fēng)險評估后的決策。抗血小板藥物的應(yīng)用確實存在一些弊端，如潛在的出血風(fēng)險，但任何治療均是在權(quán)衡利弊后的綜合考量。如果在服藥過程中出現(xiàn)一些不良反應(yīng)需要及時和醫(yī)師溝通，萬萬不可私自停藥，也不可出現(xiàn)不良反應(yīng)后堅持服藥，與醫(yī)生的及時溝通可根據(jù)情況個體化調(diào)整治療方案。就像高血壓的治療一樣，需要根據(jù)每個人的血壓控制水平調(diào)整用藥，而不是一經(jīng)診斷高血壓就長期吃一種藥。
4 既然血脂是導(dǎo)致動脈粥樣硬化的罪魁禍?zhǔn)祝敲囱遣皇墙档迷降驮胶茫?/strong>
現(xiàn)在已經(jīng)有越來越多的人認(rèn)識到高血脂的危害，血脂增高可以引起很多疾病。有患者認(rèn)為血脂本身是有害的，所以血脂降得越低越好。實際上，這種認(rèn)識是錯誤的，血脂在維持人體正常生理活動中發(fā)揮著重要作用。如甘油三酯主要參與人體能量代謝，可以釋放大量能量維持機(jī)體活動所需；膽固醇是構(gòu)成細(xì)胞膜的主要成分，同時也是合成某些維生素、激素和膽酸的重要原料。所以在保證正常的生理功能基礎(chǔ)上，可以考慮把血脂水平降得低一些。而對一些高危人群，如急性心肌梗死，冠心病合并糖尿病等人群，未來再發(fā)心血管病的風(fēng)險特別大，應(yīng)該嚴(yán)格控制血脂，對于這些人群，應(yīng)該使用強(qiáng)效他汀類藥物使低密度脂蛋白膽固醇盡可能降低，一方面為了延緩動脈粥樣硬化進(jìn)展，另一方面他汀類可以穩(wěn)定斑塊減少炎癥反應(yīng)，最終降低心血管事件的風(fēng)險。
5腦白質(zhì)脫髓鞘改變是不是就是老年癡呆的先兆？
很多老年人會有這樣的經(jīng)歷，因為頭痛、頭暈或其它癥狀去醫(yī)院看病，做了頭CT或者核磁（MRI），報告單上顯示腦白質(zhì)脫髓鞘改變，或者腦白質(zhì)變性，多發(fā)腔隙性腦梗死等。很多人心中會有疑慮，這些到底是怎么形成的哪？是不是腦白質(zhì)病變，醫(yī)生所說的哪些小點點就是老年癡呆的前兆啊？我這就已經(jīng)是腦梗死了么？是不是需要住院檢查？其實影像上看到的是多種病因?qū)е碌慕Y(jié)果，如長期高血壓、糖尿病等危險因素或腦小血管病等導(dǎo)致的腦白質(zhì)病變，區(qū)別于原發(fā)性的中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘病，研究表明，部分腦白質(zhì)病變與認(rèn)知障礙存在一定的相關(guān)性，但并不是絕對會發(fā)展為癡呆。而腔隙性腦梗死屬于腦梗死的一種特殊類型，多是高血壓小動脈硬化引起的微梗死，少數(shù)病例可能由動脈粥樣硬化導(dǎo)致的微栓塞引起。梗死灶的直徑多為0.2-15mm，當(dāng)壞死組織被消除后殘留小囊腔。腔隙性腦梗死的癥狀取決于梗塞部位，表現(xiàn)為腔隙綜合征，臨床常見的包括：純運動性輕偏癱、構(gòu)音障礙-手笨拙綜合征、純感覺性卒中和共濟(jì)失調(diào)性輕偏癱等。也有相當(dāng)患者并無臨床癥狀，往往由CT或MRI檢查發(fā)現(xiàn)。
核磁顯示的腦白質(zhì)病變
6 醫(yī)生說我得了腦動脈瘤，是腦子里長了腫瘤么？
腦動脈瘤是一種血管畸形，為發(fā)生在顱內(nèi)動脈管壁上的異常膨出，臨床上是造成蛛網(wǎng)膜下腔出血的首位病因。根據(jù)病因可分為先天性動脈瘤、感染性動脈瘤、外傷性動脈瘤和動脈硬化性動脈瘤；也可根據(jù)形態(tài)分為囊性動脈瘤、梭形動脈瘤、夾層動脈瘤、不規(guī)則形動脈瘤。動脈瘤區(qū)別于顱內(nèi)腫瘤，顱內(nèi)腫瘤是起源于神經(jīng)元及膠質(zhì)細(xì)胞的異常增殖樣的腫瘤病變，影像上多為腦實質(zhì)的團(tuán)塊狀或片狀異常信號，以頭痛、惡心、嘔吐等高顱壓癥狀或肢體麻木、無力、視野缺損等局灶性神經(jīng)系統(tǒng)定位體征為首發(fā)表現(xiàn)。腦動脈瘤部分患者無明顯癥狀，或可表現(xiàn)為輕微的頭痛，其所致蛛網(wǎng)膜下腔出血多表現(xiàn)為劇烈頭痛，意識障礙，病情兇險，部分患者可有家族史。
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