北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院9月7日電（神經(jīng)內(nèi)科 宋曉微）隨著天氣逐漸變涼，又到了腦血管病高發(fā)的季節(jié)，急診接診的新發(fā)腦梗死病例也在不斷攀升。僅在上個(gè)月一個(gè)月，我院急診神經(jīng)科接診的發(fā)病在時(shí)間窗內(nèi)接受靜脈溶栓和取栓的病例人數(shù)就達(dá)十幾例，達(dá)到前半年的小高峰。卒中導(dǎo)致的殘疾及家庭負(fù)擔(dān)讓人望而生畏。每個(gè)卒中患者都渴望得到最好的救治和最大程度的神經(jīng)功能恢復(fù)。
同樣是腦梗死，有人會(huì)問(wèn)，為什么有的人到醫(yī)院大夫會(huì)給用“通血栓”的藥，而有的人想用卻不能哪？
這里就涉及到前面提的一個(gè)“時(shí)間窗”的問(wèn)題。通俗的說(shuō)也就是從發(fā)病開始到就診的時(shí)間。目前從醫(yī)學(xué)角度，靜脈溶栓治療和針對(duì)大血管閉塞的取栓治療都是針對(duì)急性腦梗死治療最有效的辦法。靜脈溶栓就是使用一種能夠溶解血栓的藥進(jìn)行靜脈注射，以達(dá)到溶解血栓，開通閉塞的血管，挽救那些缺血但是沒(méi)有壞死的腦組織。之所以存在時(shí)間窗，是因?yàn)槟X細(xì)胞對(duì)缺血缺氧的不耐受，而且不同于皮膚及肝臟等可再生組織，腦細(xì)胞一旦缺血壞死其功能是不可逆的。靜脈溶栓也是目前針對(duì)急性腦梗死最有效的治療方法。然而，就像上述所言，并不是所有的患者在發(fā)病后都能接受該項(xiàng)治療。使用溶栓藥物一個(gè)最重要的前提是發(fā)病到就診的時(shí)間（4.5小時(shí)內(nèi)）。根據(jù)我國(guó)最新研究數(shù)據(jù)顯示，能在發(fā)病時(shí)間窗內(nèi)就診的人數(shù)不足缺血性卒中總數(shù)的20%，而在時(shí)間窗內(nèi)就診接受靜脈溶栓治療的不足25%。這一點(diǎn)告訴我們，如果出現(xiàn)一側(cè)肢體無(wú)力，言語(yǔ)不清等懷疑腦卒中的癥狀，一定要第一時(shí)間到就近的有溶栓救治能力的醫(yī)院就診，如果自駕到醫(yī)院不知道哪些醫(yī)院可以提供這項(xiàng)服務(wù)，可以參考微信小程序中衛(wèi)計(jì)委提供的卒中地圖。
那么是不是只要在發(fā)病4.5h內(nèi)到醫(yī)院就一定都可以接受靜脈溶栓治療哪？
答案是否定的。溶栓的目的是為了溶解開血栓，挽救缺血的腦組織，但是我們也要想到，這種藥物進(jìn)入血液也是會(huì)作用于全身的，存在一定的出血風(fēng)險(xiǎn)。我們?cè)趹?yīng)用這項(xiàng)技術(shù)時(shí)也會(huì)把握一定的適應(yīng)癥和禁忌癥。就像吃的任何藥物的說(shuō)明書都會(huì)寫適應(yīng)癥和禁忌癥一樣，溶栓的藥物也不例外。比如近期有過(guò)大的手術(shù)或者腦出血的人是存在溶栓禁忌的。是否可以接受靜脈溶栓需要專業(yè)的醫(yī)生根據(jù)既往的病史，此次的癥狀，頭CT及血化驗(yàn)等進(jìn)行整體評(píng)估。
用了這種藥就一定能溶開血栓么？
既往的研究表明，靜脈溶栓對(duì)于存在于大血管的血栓溶開的幾率相對(duì)較小，這也是為什么有些較重的患者醫(yī)生還會(huì)建議其做進(jìn)一步的血管評(píng)估。如果存在大血管閉塞也不用太擔(dān)心，現(xiàn)在針對(duì)大血管閉塞導(dǎo)致的腦卒中，我們也有了機(jī)械取栓的技術(shù)，就是通過(guò)血管造影的方法確定堵塞的位置，再通過(guò)取栓裝置把血栓直接取出來(lái)，從而實(shí)現(xiàn)血管再通。
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