北京清華長庚醫(yī)院5月10日電 （神經內科供稿）家住天通苑的老趙，平時身體不錯，然而最近，入睡前還好好的，凌晨3點左右起夜時，發(fā)現自己起不來床了，搖醒老伴后，立即叫了救護車送到清華大學附屬北京清華長庚醫(yī)院急診。
增強血管檢查：紅色箭頭部分為右側頸內動脈陳舊閉塞，左側頸動脈狹窄，左側椎動脈狹窄
送至醫(yī)院時，老趙已經說不了話，右側軀體完全癱瘓。根據家屬提供的病史，老趙多年來患有高血壓，不僅未用藥，抽煙喝酒也樣樣不落。急診醫(yī)師快速判斷起病特點，初步明確是醒后卒中，即具體發(fā)病時間不明確的急性腦血管病，左腦血管阻塞可能性大，立即啟動綠色通道流程，快速送老趙評估腦組織情況。根據影像結果，神經內科介入團隊分析如果能及時改善缺血，老趙恢復的概率很大，但若延誤了治療的時機，老趙將出現不可逆的腦組織缺血壞死，對健康造成極大威脅。
腦動脈造影：術前左側頸內動脈血管極重度狹窄，管腔“發(fā)絲樣”纖細，術中支架后血流明顯改善
老趙聽到自己的病情后，雖然內心很急，但失語的情況下又無法表達驚慌，眼神中透露出堅定的手術意愿，家人也快速地簽署了手術同意書。作為手術的第一步，介入團隊馬上對老趙實施手術腦動脈造影明確病變，神經內科介入團隊副主任醫(yī)師付偉與主治醫(yī)師王也給予急診頸動脈支架植入治療，術中兩位醫(yī)師小心地避開狹窄的斑塊成分，將“保護傘”裝置送過病變節(jié)段后，支架順利植入真腔且無夾層，術中老趙就恢復了言語能力，術后12小時內恢復能夠站立的肌力。入院1周后，老趙最終自己走著出了院。“感謝醫(yī)院綠色通道，及時治療才能讓我這么快就恢復了！”老趙高興地說。
頸內動脈支架植入的示意圖
據綠道醫(yī)師介紹，在腦梗死急性期，搶救方式多樣，因病情而異，臨床上的選擇不同。一般發(fā)病4.5小時內的患者經評估可以通過靜脈溶栓實現血栓溶解；而對于溶栓無效或者發(fā)病時間不清楚甚至超過4.5小時的急癥患者，超時間窗溶栓反而導致腦出血高風險；對于此類患者，經評估后可接受血管介入手術，對于嚴重狹窄的腦動脈低灌注患者，可以采取支架植入恢復血流，而對于血管閉塞的，可以采用支架取栓及血栓抽吸治療。與支架植入不同，取栓是在X射線透視下將“網兜狀”的取栓支架通過導管放置在血栓部位，經數分鐘后支架將血栓切割并牢牢抓取，配合負壓吸引技術，將血栓從腦血管中拉出體外，使得閉塞的血管再通。介入團隊提醒，對于老趙這類醒后發(fā)現疾病的患者，在介入治療前必須進行增強的動脈和灌注的檢查，確診有可待挽救的腦組織后，方能根據病情決定是否可以手術。
“腦血管病復雜而多樣，重要的是制定個性化的治療方案。”王也和付偉醫(yī)師說到。接診時，介入團隊對每一個患者都會進行全面的分析和評估，制定個性化的、精準細致的再通方案，爭取在有效的時間內開通血管，提高成功率。作為京北地區(qū)高級卒中中心，清華長庚神經內科承擔綠色通道建設的使命，為廣大的腦血管病患者們站好每一班崗。（編輯 于悅超）
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