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發(fā)布時間：2021-10-15
撰文 | 萬順順
清華大學(xué)醫(yī)院坐落于幽靜雅致的清華園西側(cè)，道路東邊是朱自清筆下的“荷塘月色”。醫(yī)院住院部三樓最里側(cè)的院長辦公室是武劍的辦公場所之一。
除了擔(dān)任清華大學(xué)醫(yī)院院長，武劍還是清華大學(xué)附屬北京清華長庚醫(yī)院（以下簡稱為“清華長庚醫(yī)院”）神經(jīng)內(nèi)科主任、神經(jīng)中心主任、清華大學(xué)醫(yī)學(xué)領(lǐng)導(dǎo)小組成員、衛(wèi)生部腦卒中防治工程委員會中青年專家委員會副主任委員。
從最初懵懵懂懂地進(jìn)入醫(yī)學(xué)行業(yè)，今年是武劍在神經(jīng)內(nèi)科辛苦耕耘的第三十年，他表示：“這是一個多重身份的行業(yè)，既是醫(yī)生又是老師還是科學(xué)家，‘醫(yī)教研’三位一體，能夠充分展現(xiàn)出各方面的能力。到現(xiàn)在我覺得是一個很好，也特別適合自己的職業(yè)。”
從零開始建設(shè)神經(jīng)學(xué)科
作為最早一批加入醫(yī)院的專家，2014年11月28日開業(yè)的清華長庚醫(yī)院對武劍來說，“就像一張白紙，可以規(guī)劃心中的藍(lán)圖”。
武劍想：自己當(dāng)創(chuàng)始人去創(chuàng)建一個學(xué)科，是多么好的一件事情。未來的醫(yī)學(xué)發(fā)展可能不僅是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，一定要結(jié)合一些新型的學(xué)科。他敏銳地察覺到醫(yī)工結(jié)合的趨勢，而清華大學(xué)有著強勁的理工科優(yōu)勢。
加入清華長庚醫(yī)院之前，武劍工作在國內(nèi)神經(jīng)學(xué)科的高地——宣武醫(yī)院。他的家就在宣武醫(yī)院邊上，從家到宣武醫(yī)院的辦公室步行300米，只要7分鐘。現(xiàn)在，他每天要開車30公里，路上花費70分鐘。
“最早嫌開車太遠(yuǎn)，我坐地鐵上下班，但地鐵人太多了，我在換乘的時候總擠不上去。”
現(xiàn)在他習(xí)慣每天早上6點不到起床，晚上9點才回家，錯開上下班高峰時間。“已經(jīng)7年多了，也是艱苦卓絕奮斗的七年。”武劍總結(jié)道。
在清華長庚醫(yī)院一切從零開始，武劍面對的最大難題是，組建學(xué)科的人員隊伍。神經(jīng)學(xué)科是一個比較復(fù)雜的學(xué)科，它和內(nèi)科一樣，都是二級學(xué)科。內(nèi)科在建設(shè)的時候，下面的三級學(xué)科，如心臟科、消化科、呼吸科、內(nèi)分泌科、腎科、血液科、腫瘤科等各科都有一個主任，自己建自己的人員隊伍。
神經(jīng)內(nèi)科下邊有腦血管病、癲癇、癡呆、肌肉疾病等等，每個專業(yè)既有內(nèi)在的神經(jīng)系統(tǒng)的聯(lián)絡(luò)，但又是獨立的學(xué)科，但是神經(jīng)內(nèi)科把這些都包含在里邊的，“你要是一個很全面的神經(jīng)內(nèi)科大夫，如果你說我只會看腦子，不會看周圍神經(jīng)，也不會看肌肉，那這個科就不是一個完整的科。”
同時神經(jīng)學(xué)科還有一個特點，專科檢查特別多、特別專。武劍表示，有的放射科年輕醫(yī)生不太會看神經(jīng)系統(tǒng)影像，往往要神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生看。肌電圖、腦電圖、誘發(fā)電位、視頻腦電、經(jīng)顱的超聲波檢查、認(rèn)知心理等等這些專科檢查全部要自己做。
武劍在宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科經(jīng)過長期的訓(xùn)練，打下比較好的臨床基礎(chǔ)，掌握各種神經(jīng)內(nèi)科疾病的診斷和專科檢查。新的醫(yī)生招募進(jìn)來后，武劍負(fù)責(zé)培訓(xùn)他們看肌電圖、腦電圖、超聲，教他們技術(shù)，怎么檢查病人能查出病人的病因。從技術(shù)人員，到神經(jīng)內(nèi)科的護(hù)士，再到最重要的大夫，都要經(jīng)過系統(tǒng)的培訓(xùn)。
開業(yè)之初，還得把病人吸引過來，武劍帶著團(tuán)隊深入京北地區(qū)的社區(qū)做講座、做義診，從天通苑、北七家、小房山，最遠(yuǎn)到古北水鎮(zhèn)，把北邊所有的社區(qū)都跑了一圈。
清華長庚醫(yī)院的神經(jīng)內(nèi)科從開業(yè)時只有6名醫(yī)生，到現(xiàn)在擁有30多個醫(yī)生，醫(yī)生、護(hù)士、技術(shù)人員加起來快100個人。科室的門診量也從最開始一個月幾百人，增長到五六千人，呈現(xiàn)出巨大的數(shù)量級差異。
在清華長庚醫(yī)院開業(yè)運營5周年的節(jié)點上，中國醫(yī)師協(xié)會會長張雁靈曾用創(chuàng)造“傳奇”一詞，高度評價醫(yī)院5年來的高速發(fā)展。
神經(jīng)內(nèi)科的發(fā)展也是如此，2016年被授予國家級卒中篩查與防治高級基地，2019年8月19日，成為國家腦死亡評定質(zhì)控合格醫(yī)院。同年，獲批神經(jīng)內(nèi)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地。
成立不到5年，清華長庚醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)入2018年復(fù)旦大學(xué)醫(yī)院管理研究所發(fā)布的華北地區(qū)專科聲譽排行榜前十名，武劍對此感到很意外，“因為華北地區(qū)有非常多優(yōu)秀的醫(yī)院，進(jìn)入前十很不容易。”
分析背后的原因，武劍首先歸功于團(tuán)隊，“我們團(tuán)隊特別重視學(xué)科建設(shè)，把全身心的精力都投入進(jìn)去，我們很投入，我們很努力，我們很苦干；其次，學(xué)校醫(yī)院給了我們很多的資源和空間，讓我們?nèi)グl(fā)展。除了個別體液檢查沒有，幾乎所有的檢查都可以在我們醫(yī)院完成。我們的大型硬件設(shè)備齊全，并且購置的都是最先進(jìn)的；第三，得益于醫(yī)院精細(xì)的管理，無論是學(xué)科建設(shè)、科學(xué)發(fā)展、還有經(jīng)營管理，它都有一套獨特的機制。”
清華長庚醫(yī)院借鑒臺灣長庚紀(jì)念醫(yī)院管理模式，構(gòu)建現(xiàn)代醫(yī)院管理體制和運營模式，實行專業(yè)化醫(yī)療團(tuán)隊與職業(yè)化行政團(tuán)隊分工協(xié)同治理。比如，每個科室都配有行政助理、經(jīng)管助理、科研助理，幫助醫(yī)生分擔(dān)很多事務(wù)，讓醫(yī)生可以全身心的去投入需要關(guān)注的事情。
在薪酬績效管理領(lǐng)域，清華長庚醫(yī)院借鑒長庚的模式，引進(jìn)了PF醫(yī)師費制度。PF醫(yī)師費制度體現(xiàn)了醫(yī)生的勞務(wù)價值，把醫(yī)師親自參與操作的醫(yī)療服務(wù)項目，包括門診、住院、手術(shù)、麻醉、侵襲性操作檢查、臨床檢查報告判讀等納入績效。
“另外看他對科室的貢獻(xiàn)，看的病人多、管理多、科研多，醫(yī)生的賦值都會更高，甚至醫(yī)生參與一些公共事業(yè)，也會加分，最后再計算收入。科室主任有權(quán)利為醫(yī)生打分，但整體上的績效收入由醫(yī)院計算。”武劍說，“所以我們的大夫也愿意看病，病房老是滿的，臨床也就發(fā)展得很快。”
在科研創(chuàng)新方面，正如武劍料想的，這是一個醫(yī)工結(jié)合、智慧醫(yī)療的時代。依托清華大學(xué)強大的理工背景，武劍團(tuán)隊連續(xù)5年拿了7個100萬以上縱向課題基金，“因為有這些項目支撐，我們在學(xué)科建設(shè)上面跑得特別快。”
武劍團(tuán)隊和清華大學(xué)生物醫(yī)學(xué)工程系合作，研發(fā)新型的神經(jīng)影像成像技術(shù)，不僅能夠看清結(jié)構(gòu)，還可以看見血流的情況，計算到底有多少血液流進(jìn)大腦；和計算機系開發(fā)了適用于普通人群的腦血管病高危風(fēng)險人群智慧篩查小程序；和電子系合作研發(fā)出反映情緒和認(rèn)知功能的圖像認(rèn)知心理系統(tǒng)；和機械系合作研發(fā)介入導(dǎo)管的導(dǎo)航系統(tǒng)……
去年武劍團(tuán)隊和材料系合作，在干細(xì)胞治療腦卒中領(lǐng)域?qū)で笸黄啤ｍ椖恳呀?jīng)進(jìn)入動物實驗階段，武劍表示，我國每年新發(fā)腦卒中患者200余萬人，大部分腦卒中患者因殘疾不能獨立生活。如果干細(xì)胞能夠把腦卒中致殘的患者治愈的話，會為患者和社會帶來極大的好處。
建立京北腦卒中防治網(wǎng)絡(luò)
腦卒中具有發(fā)病率高、復(fù)發(fā)率高、致殘率高的特點。《中國卒中報告2019》指出，卒中已成為造成過早死亡和疾病負(fù)擔(dān)的首位原因，每5位死亡者中至少有1人死于腦卒中。我國帶病生存的腦卒中患者已高達(dá)1300萬。
2010年，武劍加入國家衛(wèi)計委腦卒中防治工程委員會，參與了卒中中心防控體系設(shè)計、卒中中心標(biāo)準(zhǔn)制定、指南制定以及一系列卒中中心考評等工作，獲得國家腦卒中防治工程“突出貢獻(xiàn)獎”“突出貢獻(xiàn)專家獎”“杰出擔(dān)當(dāng)獎”。
在武劍的帶領(lǐng)下，清華長庚醫(yī)院積極推進(jìn)腦卒中救治綠色通道，急性缺血性卒中DTN時間可縮短至38分鐘，遠(yuǎn)低于全國平均時間83分鐘。神經(jīng)內(nèi)科還建立全國第一家高危卒中單元病房，卒中單元病房為十萬級潔凈度的環(huán)境，極大減少了腦卒中急性期嚴(yán)重并發(fā)癥。
獲評國家級卒中篩查與防治高級基地后，2017年12月22日，清華長庚醫(yī)院牽頭，聯(lián)合北京北部地區(qū)14家綜合醫(yī)院，以及120、999急救系統(tǒng)共同組建京北腦卒中防治網(wǎng)絡(luò)。
武劍曾對媒體表示，由于公眾對腦卒中知識的不足、醫(yī)療資源分布不均、醫(yī)院之間銜接不夠緊密等原因，目前國內(nèi)卒中救治效率不高，以急性缺血性腦卒中為例，患者接受靜脈溶栓治療的比例僅約為3%。
北京北部的昌平、順義、平谷、懷柔、密云、延慶六個地區(qū)人口眾多，腦卒中綜合救治和高級支持能力相對薄弱，醫(yī)療質(zhì)量參差不齊。武劍告訴“醫(yī)學(xué)界”：“在治療標(biāo)準(zhǔn)和治療流程上，要進(jìn)行規(guī)范化的培訓(xùn)，所以我們一年大概會組織6次培訓(xùn)課程。”
其次，京北腦卒中防治網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，就是把這個區(qū)域化的腦卒中做整體化的管理。希望通過互聯(lián)網(wǎng)的作用，把整個京北地區(qū)腦卒中院前院中和院后的管理一體化。
“院前指京北區(qū)域有人得了腦血管病，能夠在最快的時間到一個有資質(zhì)的醫(yī)院就診。院中的話我們要統(tǒng)一建設(shè)，三級醫(yī)院或者二甲醫(yī)院，要有綠色通道和卒中單元病房，有相應(yīng)的監(jiān)測手段和檢查方法，如果不具備相應(yīng)條件也能在醫(yī)院間快速轉(zhuǎn)診。出院之后，病人的隨訪都統(tǒng)一管理。”
這套腦卒中院前院中院后的APP管理系統(tǒng)已經(jīng)研發(fā)出來，并且分為患者端、醫(yī)院端、急救端、政府端多個端口。“醫(yī)院端涉及到數(shù)據(jù)安全的問題，所以要跟醫(yī)院達(dá)成協(xié)議才能開放數(shù)據(jù)。目前做的最多的工作是提高醫(yī)院的治療水平。”武劍說。
“為國家培養(yǎng)出100個博士”
武劍常常記著院長董家鴻院士說的一句話，“要做‘名醫(yī)名師名家’的三名大夫”。
除了臨床和科研工作，武劍很重視教書育人這一塊，來到清華長庚醫(yī)院的第一年就開始招收碩士生和博士生。
目前武劍正指導(dǎo)碩士生、博士生和博士后共17人。他笑著表示：“我有一個小目標(biāo)，為國家培養(yǎng)出100個博士，最好他們都能夠有所成績。”
清華長庚醫(yī)院2020-2021學(xué)年慶祝教師節(jié)暨教育教學(xué)表彰大會上，武劍獲評優(yōu)秀研究生導(dǎo)師。圖/受訪者提供
“你本人要熱愛教育。為學(xué)生的前途著想去培養(yǎng)他們，為這個學(xué)科的事業(yè)發(fā)展去培養(yǎng)他們，你就會充滿熱情和精力。”
武劍的學(xué)生基本上都是來自清華、北大、協(xié)和、復(fù)旦這些高等學(xué)府，“他們本身就很優(yōu)秀，所以我要把他們培養(yǎng)得更優(yōu)秀。”武劍每年都帶隊參加年會，鼓勵學(xué)生參加各種學(xué)習(xí)的會議，把學(xué)生送到各個國家去學(xué)習(xí)，“背后需要付出不少的精力和金錢。”
武劍有一名今年畢業(yè)的學(xué)生，一個課題花了許多經(jīng)費才完成，“有很好的的結(jié)果，最后發(fā)了很好的文章，畢業(yè)之后被聯(lián)合國錄取。這錢都由我們課題支撐，但是我們課題的錢，我們都愿意更多地投入到學(xué)生的培養(yǎng)上。”
教育方法上，武劍強調(diào)最多的是興趣，要培養(yǎng)學(xué)生對神經(jīng)內(nèi)科的興趣。在這樣一個大的框架下，根據(jù)自己興趣點去做東西，不斷研究。
他和清華大學(xué)不同專業(yè)的導(dǎo)師組成幾個工作室，從影像、血液動力、材料、腦電功能再到類腦器官，和清華大學(xué)深度合作，充分利用清華大學(xué)的平臺。不同專業(yè)的學(xué)生們圍繞某一個方面去討論醫(yī)工合作的可能性。
“通過組成這種小的工作室，推進(jìn)研究或推進(jìn)學(xué)習(xí)。即使沒有研究，你跟著別人也能學(xué)到新的東西，多學(xué)科交叉學(xué)習(xí)，特別是跟理工科融合的比較多。”武劍表示在清華醫(yī)學(xué)院和清華長庚醫(yī)院都有研究的地方，“我們既有醫(yī)工結(jié)合的平臺，也有基礎(chǔ)和臨床結(jié)合的平臺。”
同時，團(tuán)隊每周都有學(xué)術(shù)交流討論會，大家一起學(xué)習(xí)，多讀文獻(xiàn)，多看病人。
武劍先后被醫(yī)院評選為“水木杏林名醫(yī)”和“優(yōu)秀研究生導(dǎo)師”“優(yōu)秀教學(xué)管理者”。他謙虛地表示，“在醫(yī)院系統(tǒng)里，我的名醫(yī)名師身份獲得一些認(rèn)可。名家是需要老百姓的認(rèn)可、社會的認(rèn)可、同行的認(rèn)可。”
來源：醫(yī)學(xué)界
責(zé)編：徐李燕
校對：臧恒佳
制版：舒茜
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