北京清華長庚醫(yī)院11月15日電（神經(jīng)內(nèi)科 許涵睿 孫澤正）
腦梗死患者最常問的問題之一就是：大夫我都做了好幾個核磁了，怎么還要做？這一篇我們就來重點(diǎn)說說腦梗死患者必須做的幾項(xiàng)檢查。
01 頭顱CT
頭顱CT是大部分腦卒中患者入院后做的第一項(xiàng)檢查，它的特點(diǎn)是快速、便捷，能夠在最短的時間內(nèi)幫助醫(yī)生判斷顱內(nèi)情況，包括是否有腦外傷、腦出血等。但注意，在腦梗死發(fā)病的24小時內(nèi)，頭顱CT平掃有時很難發(fā)現(xiàn)明顯的異常，這就需要借助頭顱MRI來加以判斷。
02 頭顱磁共振（MRI）
頭顱MRI在腦梗死急性期，尤其是癥狀出現(xiàn)的6小時內(nèi)，對腦梗死的診斷明顯優(yōu)于CT，因此是腦梗死患者必做的檢查之一。但是檢查時間相對較長，通常需要20-25分鐘，因此不作為急診檢查的首選。
03 頸部血管超聲
頸部血管超聲可以檢查頸動脈、椎動脈、鎖骨下動脈等大血管是否有斑塊形成，明確斑塊的部位及大小，以及斑塊引起的血管狹窄及狹窄程度，有時還可以發(fā)現(xiàn)動脈瘤、動脈夾層。它的特點(diǎn)是無創(chuàng)、簡便、安全，是腦血管病患者來診及長期隨訪的首選檢查之一。
04 經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）
TCD可以探測顱內(nèi)外血管情況，通過直接觀察血液流動狀態(tài)，來測定血流速度及頻譜改變，間接判斷血管的狹窄程度，是頸部血管超聲的補(bǔ)充。
05 頭顱磁共振血管成像（MRA）
頭顱MRA是一項(xiàng)血管檢查，它不能反映顱內(nèi)是否有腦梗死病灶，因此和先前所說的頭顱MRI并不是一回事！和頸部血管超聲、TCD所不同的是，頭顱MRA可以提供完整、立體的顱內(nèi)血管結(jié)構(gòu)圖以及腦灌注情況，同時一些比較深部的血管無法用超聲探頭探測到，但在頭顱MRA的檢查中一目了然。這項(xiàng)檢查不需要打造影劑、操作簡單，是腦梗死患者的必做檢查。
06 顱腦CTA
顱腦CTA主要是通過向血管內(nèi)注射造影劑，從而顯示顱內(nèi)外的血管結(jié)構(gòu)。這項(xiàng)檢查有自己獨(dú)特的優(yōu)勢，比如：①顱腦CTA檢查快速、便捷，對于基底動脈閉塞、動脈瘤、動脈夾層等危急情況，可以幫助臨床醫(yī)生做出最迅速的判斷；②對于高度懷疑椎動脈開口狹窄的患者，運(yùn)用超聲檢查可能會出現(xiàn)漏診，此時需要顱腦CTA加以判斷；③有些腦梗死患者體內(nèi)存在金屬物質(zhì)或者起搏器，不能做核磁檢查，需要顱腦CTA來替代。
由此可見，并非所有病人都要做這項(xiàng)檢查，臨床中會根據(jù)每位患者的實(shí)際情況量身定制診療方案。
07 全腦血管造影（DSA）
通過上面幾項(xiàng)血管檢查，如果發(fā)現(xiàn)了明確的大血管病變，我們就會建議患者做DSA，這是評價腦血管最為準(zhǔn)確可靠的檢查，即金標(biāo)準(zhǔn)。DSA可以為我們提供準(zhǔn)確的血管狹窄部位、狹窄程度、側(cè)支循環(huán)代償途徑等數(shù)據(jù)，為后續(xù)血管內(nèi)介入治療提供重要依據(jù)。
08 TCD發(fā)泡試驗(yàn)
有一些少見原因也可引起腦梗死結(jié)局，例如卵圓孔未閉。正常情況下卵圓孔在3歲之前就會充分關(guān)閉，但有一部分人群卵圓孔閉合不全，可以出現(xiàn)隱源性腦卒中、無癥狀性腦梗死、偏頭痛等疾病，這也是青年卒中的常見病因之一。
北京清華長庚醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科檢查室目前開展的TCD發(fā)泡試驗(yàn)正是用于判斷患者是否存在卵圓孔未閉，從而篩查腦梗死病因。因此，對于不合并血管病變的腦梗死患者，或是青年卒中患者，尤其建議做這項(xiàng)檢查。
09 TCD微栓子監(jiān)測
腦栓塞是腦梗死的常見類型之一，血栓的來源可以是原位血管重度狹窄，也可以是頸部不穩(wěn)定斑塊脫落，還有些患者合并房顫，心臟上的栓子脫落栓到腦血管。
我院神經(jīng)內(nèi)科檢查室目前開展的TCD微栓子監(jiān)測這項(xiàng)檢查，不僅可以用于判斷腦梗死患者的栓塞來源，同時還能用作腦卒中高危人群的早期篩查。它的特點(diǎn)是無創(chuàng)、實(shí)時、動態(tài)地監(jiān)測循環(huán)中的微栓子信號，對預(yù)防腦卒中的發(fā)生具有重要價值。
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