北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院11月15日電（神經(jīng)內(nèi)科 王玥明 吳雅婷）
一旦得了腦卒中，就需要長(zhǎng)期跟藥物打交道了！本期我們說(shuō)說(shuō)缺血性腦卒中的常用藥物和注意事項(xiàng)。
缺血性腦卒中也就是腦梗死或者短暫性腦缺血發(fā)作。在發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)，可以采取阿替普酶靜脈溶栓（詳見(jiàn)“綠道”一章），后續(xù)過(guò)渡為長(zhǎng)期藥物治療，主要包括抗血栓藥物、降脂藥物、改善循環(huán)藥物以及針對(duì)基礎(chǔ)疾病的藥物治療。
01 抗血栓藥物
（1）阿司匹林：通常使用的劑量是100mg，一天一次，飯前服用。溶栓治療者，阿司匹林在溶栓24h后開(kāi)始使用。長(zhǎng)期使用有易致胃黏膜損傷，引起胃潰瘍及胃出血的風(fēng)險(xiǎn)，有活動(dòng)性消化性潰瘍、出血體質(zhì)和出血傾向者禁用。其它不良反應(yīng)還包括引起皮疹、哮喘、肝腎損傷等，患者需要定期抽血化驗(yàn)、監(jiān)測(cè)肝腎功能、大便潛血，及時(shí)調(diào)整用藥劑量。
（2）氯吡格雷：對(duì)不能耐受阿司匹林者，可考慮選用氯吡格雷治療。安裝腦血管支架的患者會(huì)聯(lián)合使用阿司匹林和氯吡格雷2種抗血小板藥物。這類藥物的優(yōu)點(diǎn)是副作用相對(duì)較小，缺點(diǎn)是在中國(guó)人群中療效差異大。我們會(huì)建議住院患者做“氯吡格雷基因檢測(cè)”這項(xiàng)檢查，目的是了解該患者自身對(duì)氯吡格雷吸收代謝的能力，以此來(lái)制定適合他的用藥劑量。
（3）抗凝藥物：在一些特殊情況下醫(yī)生會(huì)選擇抗凝藥物而非抗血小板藥物。比如，導(dǎo)致本次腦梗死的病因是房顫、風(fēng)濕性心臟病等情況，且出現(xiàn)再次腦梗的風(fēng)險(xiǎn)很高時(shí)。可以選擇的藥物包括華法林、利伐沙班、達(dá)比加群等，應(yīng)在臨床醫(yī)生的密切監(jiān)測(cè)和指導(dǎo)下使用。
02 降脂藥物
（1）他汀類藥物：是降脂首選藥物，主要通過(guò)降低低密度脂蛋白從而降低膽固醇。發(fā)病后應(yīng)盡早對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死患者使用他汀藥物開(kāi)展二級(jí)預(yù)防，他汀藥物的種類及治療強(qiáng)度需個(gè)體化決定。阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀和辛伐他汀在降脂效果方面基本相當(dāng)。前兩者可以在全天任意時(shí)間服用，匹伐他汀建議晚飯后服用，辛伐他汀建議睡前服用。最常見(jiàn)的不良反應(yīng)包括肌肉疼痛、肌無(wú)力、肝腎損傷，因此用藥同時(shí)需監(jiān)測(cè)肌酸激酶（CK）及肝腎功能。
（2）依折麥布：是一類降脂新藥，被稱為他汀類藥物的好搭檔。對(duì)于使用常規(guī)劑量他汀、低密度脂蛋白仍無(wú)法達(dá)標(biāo)的患者，聯(lián)合使用依折麥布可以發(fā)揮更強(qiáng)的降脂效果。不良反應(yīng)相對(duì)少見(jiàn)且輕微，如頭痛、腹痛等。
03 改善循環(huán)藥物
在腦梗死急性期，我們會(huì)給患者開(kāi)具一些能夠疏通血管、改善循環(huán)的輸液治療，目的是為了改善腦梗死的癥狀、穩(wěn)定病情。有些病人會(huì)在輸液后長(zhǎng)期口服銀杏葉片、血塞通等藥物，需要注意的是，這些藥物只能作為輔助，規(guī)律服用抗血栓藥物和降脂藥物才是預(yù)防腦梗死復(fù)發(fā)的重要環(huán)節(jié)，切不可本末倒置！
04 基礎(chǔ)病的規(guī)范治療
高血壓、糖尿病、冠心病等基礎(chǔ)病的嚴(yán)格管理對(duì)預(yù)防腦卒中復(fù)發(fā)同樣重要。住院期間我們會(huì)對(duì)患者的基礎(chǔ)病進(jìn)行全面的評(píng)估，針對(duì)患者的血壓、血糖等指標(biāo)的管理進(jìn)行用藥指導(dǎo)，并建議患者長(zhǎng)期到心內(nèi)科、內(nèi)分泌科等專科進(jìn)行調(diào)藥。
北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院APP
快速掛號(hào)
