北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院5月16日電（神經(jīng)內(nèi)科 沈懿 趙心怡）2022年5月15日，神經(jīng)病學(xué)領(lǐng)域迎來(lái)第二屆“世界卒中取栓日”。去年的5月15日，血管和介入神經(jīng)病學(xué)學(xué)會(huì)取栓使命組織在全球急診取栓區(qū)域會(huì)議上宣布首屆“世界卒中取栓日”，旨在提高公眾對(duì)“急診取栓”手術(shù)治療卒中的認(rèn)識(shí)，通過(guò)急診取栓降低致殘率與致死率。
“急診腦動(dòng)脈取栓”是一種微創(chuàng)的急診介入手術(shù)，術(shù)者穿刺股動(dòng)脈或上肢動(dòng)脈后利用導(dǎo)管裝置到達(dá)病變處，采取支架、導(dǎo)管、球囊或藥物等多種手段來(lái)開(kāi)通閉塞的動(dòng)脈血管，從而恢復(fù)大腦血流，保護(hù)可挽救的半暗帶腦組織。
長(zhǎng)期以來(lái)，針對(duì)后循環(huán)大血管閉塞性急性缺血性腦卒中的取栓治療缺乏高級(jí)別證據(jù)。且急性椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)缺血性卒中因臨床癥狀不典型、臨床評(píng)分量表與CT平掃敏感性較低等原因，在疾病早期容易出現(xiàn)漏診和誤診，導(dǎo)致錯(cuò)失溶栓、取栓等血管再通治療的機(jī)會(huì)而給患者帶來(lái)嚴(yán)重的不良后果。
就在近期，歐洲卒中大會(huì)（ESOC）發(fā)表的“中國(guó)聲音”填補(bǔ)了這一空缺。中國(guó)急性基底動(dòng)脈閉塞血管內(nèi)治療臨床試驗(yàn) (Basilar Artery Occlusion: Chinese Endovascular Trial, BAOCHE)證實(shí)在急性基底動(dòng)脈閉塞6-24h時(shí)間窗內(nèi)使用Solitaire? 顱內(nèi)取栓支架進(jìn)行機(jī)械取栓優(yōu)于藥物治療。無(wú)獨(dú)有偶，另一項(xiàng)針對(duì)后循環(huán)急性缺血性腦卒中機(jī)械取栓療效評(píng)價(jià)的RCT研究（ATTENTION研究）即將揭曉，更高的良好預(yù)后率及更低的致殘率、死亡率為機(jī)械取栓優(yōu)于藥物治療提供又一有力證據(jù)。
椎-基底動(dòng)脈急性缺血性腦卒中的取栓治療為患者提供新希望的同時(shí)，也給臨床的早期診斷提出更高的要求。急性前庭綜合征是一組以急性發(fā)病的持續(xù)性眩暈/頭暈伴惡心、嘔吐、步態(tài)不穩(wěn)、眼球震顫為主要癥狀的臨床綜合征，其中約25%為后循環(huán)卒中，對(duì)于有高血壓病、糖尿病等腦血管病危險(xiǎn)因素的患者需尤其提高警惕，此類(lèi)患者病情可迅速惡化甚至昏迷。
傳統(tǒng)的NIHSS評(píng)分對(duì)于后循環(huán)卒中的敏感性偏低，而擴(kuò)展版NIHSS評(píng)分（e-NIHSS）則納入了視野缺損、水平和垂直眼球運(yùn)動(dòng)障礙、視物成雙、聲音嘶啞、飲水嗆咳等后循環(huán)癥狀，提高了對(duì)后循環(huán)卒中的識(shí)別能力。同時(shí)，運(yùn)用HINTS三步檢查法，頭脈沖試驗(yàn)（-）、凝視變向眼震（+）及眼偏斜試驗(yàn)（+）往往提示中樞性病變，若加之HINTS plus提示聽(tīng)力喪失，更有助于提高后循環(huán)缺血的檢出率。頭顱磁共振DWI序列是確診后循環(huán)卒中的首選影像學(xué)檢查，結(jié)合pc-ASPECTS評(píng)估基底動(dòng)脈閉塞，符合的患者即進(jìn)入卒中綠色通道行急診靜脈溶栓和/或動(dòng)脈取栓開(kāi)通腦血管。
2022年，《柳葉刀》子刊發(fā)布我國(guó)急性缺血性卒中靜脈溶栓和血管內(nèi)治療的現(xiàn)狀分析，結(jié)果顯示：我國(guó)2019-2020年AIS靜脈溶栓率為5.64%，血管內(nèi)治療率為1.45%，入院到穿刺的時(shí)間（Door to Puncture Time，DPT）中位數(shù)為106分鐘，較既往均顯著縮短。區(qū)域卒中中心網(wǎng)絡(luò)建設(shè)、卒中急救地圖建設(shè)和卒中綠色通道建設(shè)顯著縮短了缺血性卒中急救的院前和院內(nèi)時(shí)間，提高了再灌注治療的數(shù)量和質(zhì)量。
北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科在武劍教授的帶領(lǐng)下持續(xù)建設(shè)國(guó)家高級(jí)卒中中心與京北腦卒中防治網(wǎng)絡(luò)，將智慧醫(yī)療與醫(yī)工交叉的新技術(shù)引入腦卒中防治的全流程。當(dāng)患者出現(xiàn)急性發(fā)病的持續(xù)頭暈時(shí)應(yīng)第一時(shí)間來(lái)神經(jīng)內(nèi)科急診就診，神經(jīng)介入團(tuán)隊(duì)提供全天候急診綠道保障，為急性缺血性腦卒中患者保駕護(hù)航。
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