北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院6月16日電（神經(jīng)內(nèi)科 宋曉微）30歲，有的人剛剛走出校門(mén)，有的人已經(jīng)是單位骨干，有的初為人父母。。。30歲預(yù)示著年輕和希望。在這個(gè)年齡，我們專注于自己的家庭，事業(yè)，追求美好的生活。。。一切都剛剛開(kāi)始，然而，奮斗的途中加班熬夜司空見(jiàn)慣，沒(méi)時(shí)間按時(shí)吃飯、沒(méi)時(shí)間去鍛煉身體也是常態(tài)。鮮有人去思考我們要保重自己的身體，去預(yù)防心腦血管病。很多人的印象中也是覺(jué)得心腦血管病是老年病，離我們很遙遠(yuǎn)。偶然的一次每周大查房，突然發(fā)現(xiàn)要查房的4個(gè)病人都是80、90后，人均年齡32歲，波動(dòng)在29-35歲。不禁感慨什么時(shí)候神經(jīng)科的病房人均年齡都已經(jīng)在30歲了！！！這里通過(guò)幾個(gè)故事解密一下年輕人常見(jiàn)的卒中危險(xiǎn)因素和病因。
故事1：張某，女，31歲，微商，因?yàn)榉磸?fù)一過(guò)性言語(yǔ)不清就診，曾先后轉(zhuǎn)診于多家醫(yī)院就診，診斷腦梗死。為什么這么年輕會(huì)發(fā)生腦梗？而且還會(huì)反復(fù)發(fā)作哪？帶著疑問(wèn)刨根問(wèn)底兒，這些人到底有哪些我們所說(shuō)的卒中危險(xiǎn)因素？
（1）肥胖：首先初次見(jiàn)面的第一印象可見(jiàn)到的是肥胖，該患者目前體重80kg，訴因常在夜間工作，晚上暴飲暴食，火鍋、燒烤等不忌口，最重時(shí)體重達(dá)到120kg（身高158cm）。
（2）代謝綜合征：進(jìn)一步詢問(wèn)病史和既往就診記錄，該患者還同時(shí)存在高血壓，糖尿病，高脂血癥，即所謂的代謝綜合征。這些危險(xiǎn)因素沒(méi)有好好控制和管理也是促成此次腦梗的重要原因。
（3）多囊卵巢和子宮肌瘤：聽(tīng)起來(lái)婦科的病似乎和腦梗沒(méi)什么直接的關(guān)系，深入調(diào)查發(fā)現(xiàn)，多囊卵巢容易合并胰島素抵抗，和肥胖、代謝綜合征也是伴發(fā)的，至于孰因孰果尚不完全清楚。而合并子宮肌瘤導(dǎo)致的出血臨床上常常又會(huì)影響卒中發(fā)生后抗血小板藥物的使用。
故事2：王某，33歲，房地產(chǎn)銷售，主因“左側(cè)肢體無(wú)力”就診，既往1型糖尿病病史20年。入院診斷考慮腦梗死，血管檢查提示右側(cè)大腦中動(dòng)脈狹窄。
糖尿病是腦梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，長(zhǎng)期糖尿病可以導(dǎo)致血管病變，從而發(fā)生腦卒中，所以糖尿病患者一定要控制好血糖，篩查并發(fā)癥時(shí)候要評(píng)估腦血管。1型糖尿病是好發(fā)于年輕人的糖尿病，也有一定的低血糖風(fēng)險(xiǎn)，部分患者需要胰島素替代治療。
故事3：李某，37歲，個(gè)體經(jīng)營(yíng)者，左下肢無(wú)力加重1周來(lái)診，既往5次腦梗死病史。既往否認(rèn)高血壓、糖尿病病史，有吸煙史多年。入院檢查提示血尿酸顯著升高。
37歲怎么會(huì)已經(jīng)得了5次腦梗哪，反復(fù)檢查提示該患者血液尿酸顯著升高，頭顱血管檢查提示動(dòng)脈硬化程度較重，合并多個(gè)顱內(nèi)血管狹窄。高尿酸作為腦卒中的危險(xiǎn)因素近年來(lái)也逐漸被認(rèn)識(shí)，與腦卒中復(fù)發(fā)和預(yù)后的關(guān)系也有越來(lái)越多的研究證實(shí)。
故事4：王某，女，32歲，頭暈伴惡心嘔吐1天就診，頭顱MR提示小腦梗死，核磁血管檢查提示椎動(dòng)脈夾層。
所謂夾層就是血管壁的不同層間存在破口，使得正常在管腔中流動(dòng)的血液通過(guò)破口進(jìn)入到兩層之間的夾層，導(dǎo)致管壁不同層撕開(kāi)，管腔狹窄。通常由于血管的內(nèi)膜層先天發(fā)育不好或外傷導(dǎo)致，也有見(jiàn)于頸部按摩后。
總結(jié)：腦卒中并不只是老年人的專利，青年卒中并不少見(jiàn)，青年卒中在病因上有別于老年人群，合并高血壓、糖尿病、高脂血癥等傳統(tǒng)腦血管病的危險(xiǎn)因素比例相對(duì)較低，但也有一部分遺傳或生活方式導(dǎo)致的早發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化；還有一些逐漸被認(rèn)識(shí)和尚未被認(rèn)識(shí)的動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)因素；此外，動(dòng)脈夾層在青年卒中人群也不少見(jiàn)。女性還有一些獨(dú)特的卒中危險(xiǎn)因素。
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