北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院11月23日電（神經(jīng)內(nèi)科 趙心怡、王也）2022年11月10日，北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院神經(jīng)中心介入團(tuán)隊(duì)順利完成我院首例NOVA顱內(nèi)藥物支架植入術(shù)。NOVA表面覆蓋的雷帕霉素藥物涂層可有效降低支架內(nèi)再狹窄的發(fā)生率，是全球唯一首個(gè)無(wú)神經(jīng)毒性的顱內(nèi)藥物支架，專門用于顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的介入治療。NOVA在我院的首次植入啟動(dòng)了神經(jīng)中心介入治療的新篇章。
本例患者是我院的老病友，自2015年起反復(fù)數(shù)次腦梗，經(jīng)歷了多輪急診綠道、病房診療、功能康復(fù)的“一條龍”救治。反復(fù)腦梗的病根在于腦血管的多發(fā)狹窄閉塞，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期規(guī)律的藥物保守治療，仍然沒(méi)有阻止血管病變的進(jìn)展。在最近的一次的隨訪評(píng)估中發(fā)現(xiàn)，患者右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段的狹窄程度較前加重（圖1）！為預(yù)防頸內(nèi)動(dòng)脈急性閉塞引起大面積腦梗死，在門診馮新紅主任醫(yī)師的建議下，患者決定住院進(jìn)一步評(píng)估腦血管情況。
圖1 患者2022年復(fù)查右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段狹窄程度較2019年加重
入院后，神經(jīng)中心介入團(tuán)隊(duì)為患者安排了全腦血管造影檢查，發(fā)現(xiàn)患者右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段存在70%的管腔狹窄。神經(jīng)中心主任武劍組織科內(nèi)討論，考慮患者長(zhǎng)期藥物保守治療效果欠佳，在血管狹窄處植入支架是最佳方案。可是，長(zhǎng)期以來(lái)臨床應(yīng)用的裸金屬支架存在一年支架內(nèi)再狹窄率高、遠(yuǎn)期支架斷裂率高兩大隱患，對(duì)于本例腦梗死復(fù)發(fā)高危患者，似乎不是最理想的選擇。此外，該患者在多年規(guī)律腦梗死藥物治療的前提下血管仍進(jìn)展性狹窄，普通的支架植入難以滿足臨床需求。最終，在神經(jīng)中心介入團(tuán)隊(duì)的反復(fù)討論下決定采用新型介入材料——顱內(nèi)藥物支架NOVA，以解決患者的臨床困境。
NOVA是全球首個(gè)安全性顱內(nèi)藥物支架，于2021年橫空出世，支架表層的雷帕霉素藥物涂層通過(guò)抑制血管內(nèi)膜過(guò)度增生、減少炎性反應(yīng)，從而大大降低了支架內(nèi)再狹窄的發(fā)生率，是最適合本例患者的治療選擇。此款支架今年正式在我國(guó)多家大型醫(yī)院展露頭角，該患者是我院?jiǎn)⒂肗OVA顱內(nèi)藥物支架的首個(gè)案例。
術(shù)中，手術(shù)主刀王也主治醫(yī)師快速定位到右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段，繞過(guò)頸內(nèi)動(dòng)脈的蜿蜒迂曲，將NOVA支架順利地釋放于血管病變處，術(shù)中即見血管狹窄得到明顯緩解、顱內(nèi)血流改善。
圖2 術(shù)前可見右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段重度狹窄（左），于血管病變處植入NOVA支架后狹窄明顯緩解、顱內(nèi)血流改善（右）。
王也說(shuō)：“頸內(nèi)動(dòng)脈的急性閉塞可能造成災(zāi)難性的后果，對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)的頸內(nèi)動(dòng)脈重度狹窄，如果藥物保守治療效果不佳，應(yīng)該積極考慮血管內(nèi)介入治療手段。目前神經(jīng)介入治療已經(jīng)發(fā)展地很成熟了，新型支架材料的誕生更是為臨床帶來(lái)福音，相信將來(lái)NOVA顱內(nèi)藥物支架會(huì)為更多的患者帶去切實(shí)的幫助和獲益。”
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