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在門診經(jīng)常會(huì)遇到很多人拿著體檢報(bào)告來問頸動(dòng)脈斑塊要怎么處理，要不要吃藥，怎么能消除斑塊？

北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院1月24日電（神經(jīng)內(nèi)科 宋曉微）首先，從解剖學(xué)的角度來說，頸動(dòng)脈作為腦血管病變的窗口相對(duì)于存在于顱骨里面的顱內(nèi)血管走行更表淺，更容易探測(cè)到，再加上超聲檢查的便捷性，使得頸動(dòng)脈粥樣硬化更容易檢出。

其次，頸動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程經(jīng)歷了從內(nèi)中膜增厚，斑塊形成到逐漸增大、斑塊表面破裂、纖維帽修復(fù)再破裂、斑塊表面血栓形成乃至血管完全閉塞的歷程。

再次，頸動(dòng)脈粥樣硬化狹窄的危害不言而喻，一方面較大的斑塊會(huì)堵塞血管，斑塊表面形成血栓，另一方面，不穩(wěn)定的斑塊脫落栓在遠(yuǎn)端血管，從而導(dǎo)致腦缺血事件（也就是腦卒中）的發(fā)生。

圖1 頸動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程

頸動(dòng)脈粥樣硬化的人到底有多少？

來自2020年發(fā)表在柳葉刀全球健康的一個(gè)系統(tǒng)綜述，在30-79歲的年齡段的人群中，頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚的比例為27.6%，頸動(dòng)脈斑塊比例為21.1%，頸動(dòng)脈狹窄1.5%，較2000年均有顯著上升。且不同程度的頸動(dòng)脈粥樣硬化均隨著年齡增長(zhǎng)發(fā)生率逐漸攀升，男性更明顯，吸煙，糖尿病和高血壓是最常見的危險(xiǎn)因素[1]。

針對(duì)以上問題，我們結(jié)合循證醫(yī)學(xué)證據(jù)從卒中一級(jí)預(yù)防的角度看要不要吃他汀？

所謂一級(jí)預(yù)防，就是沒有得過腦卒中人群的預(yù)防，通過藥物或非藥物等方式降低腦卒中的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，主要側(cè)重針對(duì)腦卒中相關(guān)的危險(xiǎn)因素進(jìn)行管理。

（1）針對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化干預(yù)減少卒中事件的證據(jù)

我們先來看看2024年美國心臟協(xié)會(huì)/美國卒中學(xué)會(huì)發(fā)布的卒中以及預(yù)防指南中關(guān)于頸動(dòng)脈粥樣硬化部分的推薦[2]。

圖2 AHA/ASA卒中一級(jí)預(yù)防指南建議

解讀：

① 在無癥狀人群，常規(guī)篩查頸動(dòng)脈狹窄用于降低卒中風(fēng)險(xiǎn)是不推薦的；

② 對(duì)于無癥狀性頸動(dòng)脈狹窄（狹窄程度＞70%）的建議是醫(yī)生與患者充分討論的基礎(chǔ)上選擇藥物治療or頸動(dòng)脈再血管化手術(shù)（包括頸動(dòng)脈支架和頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)等）；

③ 在無癥狀性頸動(dòng)脈狹窄的人群，包含他汀在內(nèi)的藥物治療有助于減少卒中風(fēng)險(xiǎn)；

④ 在無癥狀性頸動(dòng)脈粥樣硬化狹窄＞70%且圍手術(shù)期低風(fēng)險(xiǎn)的人群，在強(qiáng)化藥物治療基礎(chǔ)上進(jìn)行再血管化治療對(duì)于減少卒中風(fēng)險(xiǎn)是合理的。（大于70%的狹窄，風(fēng)險(xiǎn)不高是可以做手術(shù)的）

⑤ 在頸動(dòng)脈狹窄＞50%的人群，半年至一年一次的頸動(dòng)脈超聲監(jiān)測(cè)和評(píng)估疾病的進(jìn)展及伴隨的卒中風(fēng)險(xiǎn)；

⑥ 無癥狀頸動(dòng)脈粥樣硬化狹窄且圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)高的人群，頸動(dòng)脈再血管化治療降低卒中風(fēng)險(xiǎn)治療的證據(jù)不足。（沒癥狀的頸動(dòng)脈狹窄，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，手術(shù)的必要性不大）

文中并沒有提到?jīng)]有那么嚴(yán)重的頸動(dòng)脈狹窄，比如只是早期的頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚，以及出現(xiàn)斑塊，但是沒有造成中重度的狹窄（狹窄程度＜50%），那就再看看其它研究的證據(jù)，關(guān)于亞臨床動(dòng)脈粥樣硬化的干預(yù)證據(jù)

諸多研究提示存在頸動(dòng)脈粥樣硬化與增加的卒中風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)，他汀類藥物可以降低膽固醇的同時(shí)延緩動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的進(jìn)展，改善亞臨床動(dòng)脈粥樣硬化程度，部分患者頸動(dòng)脈斑塊可以逆轉(zhuǎn)，但逆轉(zhuǎn)亞臨床動(dòng)脈粥樣硬化是否可以帶來心腦血管事件的降低方面的證據(jù)仍然不夠充分[3]。

（2）針對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化逆轉(zhuǎn)斑塊的證據(jù)

① 影響亞臨床動(dòng)脈粥樣硬化（頸動(dòng)脈粥樣硬化和下肢動(dòng)脈粥樣硬化）進(jìn)展和消退的因素[4]：在對(duì)一組合并亞臨床動(dòng)脈粥樣硬化人群長(zhǎng)達(dá)6年的隨訪中，1/3的患者出現(xiàn)了亞臨床動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展，8%的人群出現(xiàn)了亞臨床動(dòng)脈粥樣硬化的消退，其中升高的低密度脂蛋白膽固醇水平（LDL-C）和收縮壓對(duì)亞臨床動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展的影響在年輕人中更顯著。

② 瑞舒伐他汀延緩頸動(dòng)脈斑塊進(jìn)展的證據(jù)[5]：一項(xiàng)在中國人群中進(jìn)行的評(píng)價(jià)瑞舒伐他汀20mg每日一次相較于安慰劑對(duì)頸動(dòng)脈超聲上頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度的影響研究，連續(xù)用藥102周，結(jié)果顯示治療組較安慰劑組可以延緩頸動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展。

（3）藥物之外的生活方式干預(yù)對(duì)減少腦卒中的證據(jù)

① 堅(jiān)持地中海飲食可以降低卒中風(fēng)險(xiǎn)[6]

【地中海飲食：以蔬菜水果、魚類、五谷雜糧、豆類和橄欖油為主的飲食】

② 健康生活方式（Life’s Essential 8）對(duì)于降低頸動(dòng)脈斑塊發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[7]。

【Life’s Essential 8包括4種行為：規(guī)律的運(yùn)動(dòng)、健康飲食、不吸煙和健康睡眠；以及4種因素：維持健康體重，理想的膽固醇、血糖和血壓水平】

總結(jié)：遇到頸動(dòng)脈斑塊莫慌張，要看嚴(yán)重程度及腦卒中風(fēng)險(xiǎn)，尋找合并的危險(xiǎn)因素，在醫(yī)生的指導(dǎo)下積極科學(xué)干預(yù)，在啟動(dòng)他汀治療前要充分評(píng)估治療獲益及潛在風(fēng)險(xiǎn)，針對(duì)性進(jìn)行綜合管理，從而降低腦卒中風(fēng)險(xiǎn)，延緩斑塊進(jìn)展。

參考文獻(xiàn)

[1]

Song P, Fang Z, Wang H, et al. Global and regional prevalence, burden, and risk factors for carotid atherosclerosis: a systematic review, meta-analysis, and modelling study[J]. Lancet Glob Health, 2020,8(5):e721-e729.

[2]

Bushnell C, Kernan W N, Sharrief A Z, et al. 2024 Guideline for the Primary Prevention of Stroke: A Guideline From the American Heart Association/American Stroke Association[J]. Stroke, 2024,55(12):e344-e424.

[3]

Nezu T, Hosomi N, Aoki S, et al. Carotid Intima-Media Thickness for Atherosclerosis[J]. J Atheroscler Thromb, 2016,23(1):18-31.

[4]

Mendieta G, Pocock S, Mass V, et al. Determinants of Progression and Regression of Subclinical Atherosclerosis Over 6 Years[J]. J Am Coll Cardiol, 2023,82(22):2069-2083.

[5]

Zheng H, Li H, Wang Y, et al. Rosuvastatin Slows Progression of Carotid Intima-Media Thickness: The METEOR-China Randomized Controlled Study[J]. Stroke, 2022,53(10):3004-3013.

[6]

Lakkur S, Judd S E. Diet and Stroke: Recent Evidence Supporting a Mediterranean-Style Diet and Food in the Primary Prevention of Stroke[J]. Stroke, 2015,46(7):2007-2011.

[7]

Zhou S, Liu F, Chen S, et al. Life's essential 8 and risk of subclinical atherosclerosis progression: a prospective cohort study[J]. J Geriatr Cardiol, 2024,21(7):751-759.