北京清華長庚醫(yī)院8月9日電（腎內(nèi)科 呂佳璇）我國約有100萬系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者，其中50%以上有腎臟受累，嚴(yán)重者出現(xiàn)腎衰、尿毒癥，尤其是年輕患者。狼瘡患者出現(xiàn)蛋白尿或腎功能異常，要警惕狼瘡活動(dòng)，多數(shù)需要加強(qiáng)免疫抑制劑治療。但病情遠(yuǎn)沒有那么簡(jiǎn)單，一定都是狼瘡活動(dòng)嗎？北京清華長庚醫(yī)院腎內(nèi)科病房連續(xù)收治了多例外院懷疑“狼瘡性腎炎活動(dòng)”的患者，但“病情并不那么簡(jiǎn)單”！
一位44歲女性，23年前腎活檢病理診斷IV型狼瘡性腎炎，曾使用激素、環(huán)磷酰胺、環(huán)孢素、驍悉、甲氨蝶呤等治療，尿蛋白一度轉(zhuǎn)陰，10年前因長期使用激素出現(xiàn)類固醇性糖尿病。4個(gè)月前因雙下肢水腫、尿中泡沫增多，24h尿蛋白2.6g，就診于多家北京知名三甲醫(yī)院，均考慮狼瘡性腎炎復(fù)發(fā)，增加激素用量，加用普樂可復(fù)免疫抑制劑治療，但尿蛋白反而增加至3.6g，同時(shí)出現(xiàn)血壓、血糖增高，難以控制，伴頭暈、頭痛等不適，就診于我院。住院后詳細(xì)詢問病史，患者并無發(fā)熱、血象下降、免疫指標(biāo)活動(dòng)等表現(xiàn)，動(dòng)員患者重復(fù)腎活檢檢查，腎臟病理是“結(jié)節(jié)性糖尿病腎病”，腎臟病理并沒有狼瘡性腎炎活動(dòng)，調(diào)整了治療方案，激素逐漸減量，停用免疫抑制劑，患者尿蛋白逐漸下降，減少了降糖和降壓藥物，血糖和血壓也得以正常。
另一位是61歲女性，6年前診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡，出現(xiàn)過狼瘡腦病和急性腎衰竭等，給予大量激素和免疫抑制劑治療。患者有銀屑病史，長期服用草藥。6個(gè)月前發(fā)現(xiàn)血肌酐升高為178umol/l，24h尿蛋白1.3g，外地醫(yī)院考慮狼瘡活動(dòng)，給予激素加量，配合環(huán)孢素加嗎替麥考酚酯治療，患者血肌酐不降反而增加到257umol/l，尿蛋白也并沒有減少。收住我院檢查發(fā)現(xiàn)患者狼瘡活動(dòng)性指標(biāo)均為陰性，腎活檢腎臟病理提示為“亞急性腎小管間質(zhì)腎病”，并沒有狼瘡性腎炎活動(dòng)性的表現(xiàn)，調(diào)整用藥，減停部分免疫抑制劑后患者腎功能好轉(zhuǎn)出院。
因此，不是狼瘡患者出現(xiàn)蛋白尿增加或腎功能受損，一定是狼瘡性腎炎活動(dòng)喲，還需要完善檢查，醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)固然重要，但必要時(shí)仍需要腎臟病理的“金標(biāo)準(zhǔn)”明確病情。
北京清華長庚醫(yī)院腎內(nèi)科成立于2014年，依托清華大學(xué)和北京市醫(yī)管局的平臺(tái)，借鑒和發(fā)展臺(tái)灣長庚紀(jì)念醫(yī)院先進(jìn)的管理模式，引進(jìn)世界先進(jìn)水平的儀器設(shè)備，是國內(nèi)一流的腎臟病診治和研究中心。有主任醫(yī)師1名，副主任醫(yī)師1名，主治醫(yī)師2名，住院醫(yī)師5名，全部有博士學(xué)位，分別來自北大人民醫(yī)院、北醫(yī)三院、北大醫(yī)院、協(xié)和醫(yī)院和解放軍總醫(yī)院。腎臟內(nèi)科由門診、病房、血液凈化中心、腹膜透析中心和腎臟病理組成。診治范圍包括各種急慢性腎功能衰竭、原發(fā)和繼發(fā)性腎小球疾病、腎病綜合征、血液凈化及透析通路相關(guān)并發(fā)癥等。
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