北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院（腎內(nèi)科 許慧瑩 李月紅）病房收治一位86歲老爺爺，因“腎衰、全身皮疹”收住院，2周前用人參和鹿茸等調(diào)制藥酒，飲用3天后出現(xiàn)全身泛發(fā)性皮疹，伴瘙癢、脫屑和四肢紅腫，尿量急劇減少，伴隨雙下肢浮腫和血壓增高，查腎功能異常，血肌酐264umol/L，尿蛋白2+，考慮與飲用藥酒有關(guān)，經(jīng)治療后皮疹逐漸消退，腎功能恢復(fù)正常。
藥酒自古以來(lái)就有，古詩(shī)詞中描述藥酒的詩(shī)句很多，王安石的著名詩(shī)句：“爆竹聲中一歲除，春風(fēng)送暖入屠蘇。千門萬(wàn)戶曈曈日，總把新桃換舊符。”其中的“屠蘇”就是一種藥酒，由大黃、白術(shù)、桂枝等中藥泡制入酒而成。李白在《客中行》寫道：“蘭陵美酒郁金香，玉碗盛來(lái)琥珀光。但使主人能醉客，不知何處是他鄉(xiāng)。”這其中描述的“郁金酒”是我國(guó)史載最早的藥酒。“瑤席兮玉瑱，盍將把兮瓊芳。蕙肴蒸兮蘭藉，奠桂酒兮椒漿。”這首屈原所作的《東皇太一》描述的“椒柏酒”也是元旦時(shí)常喝的一種藥酒，俗稱“椒酒”。“九九侍神仙，高高坐半天。文章二曜動(dòng)，氣色五星連。簪紱趨皇極，笙歌接御筵。愿因茱菊酒，相守百千年。”其中所提到“茱萸酒”和“菊花酒”都是藥酒。
我國(guó)藥酒的歷史源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的《素問(wèn)·湯液醪醴論》曾指出：“自古圣人之作湯液醪醴，以為備耳。”所謂“醪醴”即藥酒也。班固在《前漢書(shū)·食貨志》中稱“酒為百藥之長(zhǎng)”，醫(yī)圣張仲景在《傷寒雜病論》中記載有藥酒制作方法，明代李時(shí)珍在《本草綱目》中共收載200余藥酒方。
藥酒根據(jù)所含中藥種類分為單味和復(fù)方藥酒，根據(jù)用藥方式分為口服和外用，根據(jù)功效不同分為祛風(fēng)除濕、舒筋通絡(luò)、活血化瘀、散寒止痛等。藥酒的藥材選擇、配制過(guò)程、服用方法及適用人群均有嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)，并非所有藥材均可入酒，也并非人人適宜。如川烏、草烏中所含的烏頭堿就屬于毒性成分；雄黃酒中主要成分為二硫化砷，加熱后經(jīng)化學(xué)反應(yīng)變成三氧化二砷，也就是砒霜，毒性極大。針對(duì)某種病證的治療性藥酒若被當(dāng)作滋補(bǔ)類藥酒，過(guò)量飲用同樣會(huì)造成不良后果。
酒與很多西藥有協(xié)同作用，可增加藥物的毒性，如酒精與頭孢類抗生素同服，可引發(fā)雙硫侖樣反應(yīng)。引起雙硫侖樣反應(yīng)的藥物很多，如頭孢哌酮舒巴坦、頭孢曲松、頭孢唑林、頭孢拉定等，還有如甲硝唑、替硝唑、酮康唑、氯霉素、甲苯磺丁脲、格列本脲及抗凝劑等。雙硫侖樣反應(yīng)嚴(yán)重程度與個(gè)人敏感性、應(yīng)用藥物劑量、飲酒量呈正比。敏感的患者進(jìn)食含酒精的飲料、酒心巧克力、藿香正氣水，甚至用酒精消毒皮膚也會(huì)誘發(fā)。應(yīng)用這些藥物過(guò)程中或停藥7天內(nèi)應(yīng)避免飲酒、食用含酒精的食品、避免用大量酒精進(jìn)行皮膚消毒。
酒還會(huì)增加下列藥物的副作用：
1) 鎮(zhèn)靜催眠藥：服用鎮(zhèn)靜催眠藥如地西泮、硝西泮、氯硝西泮等，同時(shí)大量飲酒，可加重中樞神經(jīng)抑制作用，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致呼吸中樞深度麻痹而死亡。
2) 降壓藥或利尿藥：酒精有擴(kuò)張血管的作用，與降壓藥同服，易出現(xiàn)低血壓。
3) 解熱鎮(zhèn)痛藥：阿司匹林、芬必得、對(duì)乙酰氨基酚及其復(fù)方制劑如感冒通、白加黑、氨酚黃那敏等，酒后服用腎小管損傷風(fēng)險(xiǎn)加重。解熱鎮(zhèn)痛藥和乙醇均損傷胃腸黏膜，服藥后大量飲酒還可能引起消化道潰瘍或出血。
4) 抗過(guò)敏藥：乙醇可增強(qiáng)第一代抗組胺藥（氯苯那敏、苯海拉明等）的中樞抑制作用，引起嗜睡、精神恍惚、昏迷。
5) 抗心絞痛藥：硝酸酯類藥抗心絞痛藥（硝酸甘油、硝酸異山梨酯等）通過(guò)擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈和全身小血管，降低心臟前后負(fù)荷改善心肌血供。用藥期間飲酒可致全身小血管擴(kuò)張、血壓下降，心肌供血減少加重心絞痛或誘發(fā)心肌梗塞。
6) 降血糖藥：酒精能增加胰島素的分泌，與二甲雙胍等藥物同服可引起低血糖反應(yīng)，并能引起乳酸血癥，嚴(yán)重者可致低血糖昏迷。
7) 抗抑郁藥：如苯乙肼、甲基芐肼等。酒后或同時(shí)服用此類藥物可導(dǎo)致興奮過(guò)度，引起高血壓，出現(xiàn)頭暈頭痛，嚴(yán)重者可造成腦出血。
8) 抗癲癇藥：服用苯妥英鈉治療癲癇及外周神經(jīng)痛的患者，乙醇通過(guò)酶誘導(dǎo)作用加速藥物代謝，酒后可誘發(fā)癲癇發(fā)作。
9) 抗凝血藥：酒精可對(duì)抗肝素、雙香豆素、枸櫞酸等抗凝血藥，降低藥物療效。
10) 止血藥：如維生素K、安絡(luò)血等，酒精對(duì)凝血因子有抑制作用，同時(shí)可擴(kuò)張末梢血管，與止血藥同服會(huì)降低其療效。
11) 維生素類藥物：長(zhǎng)期飲酒可減少對(duì)葉酸和B族維生素的吸收。
酒精可以抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)、引起胃黏膜損傷、造成肝功能損害，長(zhǎng)期大量飲酒還會(huì)導(dǎo)致血尿酸增高、誘發(fā)橫紋肌溶解和腎功能下降。因此高血壓、糖尿病、冠心病、肝腎疾病、心血管疾病、消化性潰瘍、高尿酸血癥、痛風(fēng)、出凝血疾病、癲癇等患者均不宜長(zhǎng)期大量飲用藥酒。對(duì)酒精過(guò)敏、皮膚病患者及感冒、發(fā)熱等患者也應(yīng)慎用藥酒。妊娠期、哺乳期婦女和青少年更不宜飲用藥酒。
藥酒既是藥也是酒，需嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥和禁忌癥，避免應(yīng)用不當(dāng)對(duì)身體造成損害，如果不辨自身體質(zhì)寒熱虛實(shí)、不辨藥性四氣五味、不了解藥物之間配伍禁忌，任意配制和服用藥酒則存在很大安全隱患。
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