（北京清華長庚醫(yī)院4月3日電 腎內(nèi)科 王沖）要做長期血液透析的患者，對“內(nèi)瘺”這詞即熟悉又陌生，“什么是內(nèi)瘺？手術(shù)怎么做？要在里面埋管子嗎？”，下面介紹內(nèi)瘺是怎么回事及注意事項。
手術(shù)簡介
自體動靜脈內(nèi)瘺作為透析通路引入血液透析領(lǐng)域已50余年，因使用壽命長、感染率低、并發(fā)癥少等優(yōu)點，是維持性血液透析首選的血管通路。自體動靜脈內(nèi)瘺手術(shù)是動脈和鄰近淺表靜脈在皮下切開縫合一起，使動脈血直接流入靜脈，傳統(tǒng)是在腕橫紋上方2-3cm將頭靜脈與橈動脈端側(cè)吻合(見下圖），手術(shù)切口一般3cm。
本來有血管，為什么要造瘺？
滿足透析充分性，透析需要200ml/min以上的血流量，自身靜脈滿足不了需求，動脈穿刺存在易發(fā)血腫、穿刺困難、難以壓迫等限制。內(nèi)瘺手術(shù)將動脈與靜脈相連，靜脈動脈化，既能滿足血流量需求，又易于穿刺。
應該什么時間造瘺？
切不可等需要血透了再造瘺！動靜脈內(nèi)瘺不是手術(shù)做完了就能立即使用，內(nèi)瘺成熟一般需要2-3個月，因此動靜脈內(nèi)瘺要提前規(guī)劃，當慢性腎功能衰竭患者腎小球濾過率（eGFR）＜25ml/min，或血肌酐>352umol/L，就應該考慮擇期內(nèi)瘺手術(shù)。
內(nèi)瘺沒成熟需要透析怎么辦？
如果病情需要緊急血液透析，可進行中心靜脈置管，有臨時和半永久置管，但有感染、通路阻塞、血管損傷等風險，會增加醫(yī)療花費。
1.進行血常規(guī)、凝血、感染指標、血管彩超和超聲心動圖檢查。
2.注意保護手術(shù)側(cè)肢體，避免該側(cè)進行有創(chuàng)性檢查及治療，如靜脈輸液、抽血化驗等。
3.更換衣袖寬松衣服，防止術(shù)后擠壓引起內(nèi)瘺堵塞。
手術(shù)后注意事項
1.學會經(jīng)常觸摸有無血管震顫，聽診有無血管雜音。
2.術(shù)后疼痛劇烈或滲血較多應立即告知醫(yī)生，不隨意去掉敷料、觸摸吻合口，防傷口感染。
3.術(shù)后肢體伸直，略高于心臟平面，利于血液回流，減少肢體腫脹。
4.注意術(shù)側(cè)手指有無發(fā)冷、疼痛、麻木，有無顏色烏紫和蒼白。
5.術(shù)后3日內(nèi)手部少量活動，1周后日常活動，2周后可開始攥球鍛煉。
6.禁止內(nèi)瘺側(cè)肢體輸液、抽血、血壓監(jiān)測等。
內(nèi)瘺的日常養(yǎng)護
1.養(yǎng)成每日早、晚、睡覺前檢查內(nèi)瘺的習慣，觸摸或聽診（聽診器或耳朵直接聽），有震顫和雜音（呼呼聲）表示內(nèi)瘺通暢，如沒有聲音，應立即告知醫(yī)生。
2.保持內(nèi)瘺側(cè)肢體清潔，不能負重。
3.睡眠時不使內(nèi)瘺側(cè)肢體受壓。
4.穿刺部位透析后避免接觸水、防止感染。
5.造瘺側(cè)肢體冬天注意保暖，夏天防止室溫過低，避免內(nèi)瘺側(cè)血管痙攣。
6.避免磕碰和外傷，避免腹瀉、大量出汗、低血糖、低血壓等，以免內(nèi)瘺堵塞。
7.避免造瘺側(cè)肢體戴手表、戒指、手鐲等，防止肢體腫脹。
8.傷口拆線后，做 “健瘺操”，促進內(nèi)瘺成熟，每天術(shù)側(cè)肢體捏橡皮球或橡皮圈，每次10分鐘，每天3次。
動靜脈內(nèi)瘺是血液透析患者的生命線，慢性腎臟病患者早期就應該保護血管！根據(jù)病情盡早建立動靜脈內(nèi)瘺，避免臨時中心靜脈插管！
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