北京清華長庚醫(yī)院10月17日電（腎內(nèi)科 張瑞琪 李月紅） “李主任，您可一定要幫我！”老王，63歲，因糖尿病、糖尿病腎病、高血壓、腎衰竭，在北京清華長庚醫(yī)院規(guī)律血液透析2年多了，她帶著哭腔說：“2月前左小腿被小狗咬了，也打了狂犬病疫苗，但傷口還紅腫，體溫最高38.5℃，說有膿腫，切開引流了，培養(yǎng)出的菌叫犬巴斯德菌，輸了2周消炎藥，1個多月一直每天換藥，傷口沒怎么小，還在流膿，昨天做的培養(yǎng)，還有菌，這可怎么辦呀，小狗就咬了一下，怎么這樣厲害呀。”李月紅主任細心看了看流膿的傷口，“老王別著急，傷口這么長時間還不愈合，咱們好好檢查下。”
檢查老王血白細胞不高，C反應蛋白稍高，傷口處超聲顯示左側小腿缺口下方感染性病變2.8cmX2.2cm，有膿性分泌物，傷口處細菌培養(yǎng)為犬巴斯德菌。請外科、骨科會診，每天規(guī)律消毒換藥，給予阿莫西林克拉維酸鉀抗感染治療，治療6周后傷口逐漸縮小，多次培養(yǎng)無細菌生長，超聲顯示病灶減小到了1.0cmx0.4cm。老王被狗咬傷后的第5個月，傷口終于有了愈合傾向。5個多月艱難的治療讓老王談狗色變。
目前隨著經(jīng)濟發(fā)展，年輕人晚婚晚育，人口老齡化，空巢老人增多，家養(yǎng)寵物的越來越多，寵物犬或貓已成為家庭的一份子，即使不養(yǎng)寵物，街頭巷尾，也會情不自禁地被可愛的小狗所吸引，甚至去撫摸。
但統(tǒng)計數(shù)字為人們敲響了警鐘。美國狗咬傷的發(fā)生率為129/100000，0.3%-1.1%急診科就診病人是因狗咬傷。北京2008年1月1日至2012年12月31日，5年間北京市3所大型三甲醫(yī)院急診就診患者中，23304例是因犬咬傷，這個數(shù)字令人瞠目結舌，其中20-30歲和50-60歲是犬咬傷高發(fā)年齡段，分別對應年輕人喜愛逗玩小動物和中老年飼養(yǎng)寵物，1-10歲兒童自我保護能力差，喜與動物玩耍，是犬咬傷高危人群，發(fā)生重度創(chuàng)傷的概率大。
犬咬傷還易引起狂犬病，是由狂犬病病毒引起的急性傳染病，屬于國家乙類傳染病。全國每年有4000萬人被貓狗咬傷，1500萬人注射了狂犬病疫苗，每年有1000人因狂犬病發(fā)作而死。狂犬是主要傳染源（97%），患病的貓（3%）、狼（0.01%）、狐（0.01%）也能傳染。狂犬病病毒通過傷口侵入人體，侵犯到中樞神經(jīng)系統(tǒng)引起發(fā)病。人類感染狂犬病病毒后，首先出現(xiàn)低熱、頭痛和食欲不振，隨之出現(xiàn)恐懼不安，典型的患者會有怕水、怕風、怕光的“三怕癥”，約1-3天，病人會變得安靜，抽搐停止而全身麻痹、反射消失，因心衰和呼吸衰竭而死亡。狂犬病一旦發(fā)生，病情兇險，死亡率達100%，關鍵在于預防。被犬咬傷后，即使再小的傷口，也有感染狂犬病的可能，應盡早就診，消毒傷口，注射狂犬病疫苗。
狂犬病疫苗的誕生，使得狂犬病顯著減少。然而，犬咬傷創(chuàng)口的高細菌感染率、難治愈率是困擾患者的另一個難題。由于咬傷創(chuàng)口多為深部傷或撕裂傷，創(chuàng)口深而大，軟組織、肌肉、血管等損傷較重，加之多為混合菌污染，傷口難以愈合。一般動物咬傷后傷口不會馬上感染，如傷口污染嚴重，清創(chuàng)不徹底，抗生素應用不合理，可于咬傷后24-72小時出現(xiàn)傷口感染。傷口感染包括局部紅腫、膿性滲出、臨近淋巴結腫大及肢體活動受限等。犬咬傷多見于四肢末端，穿透皮膚的傷口感染率在6%-13%，四肢關節(jié)附近皮下組織少，感染后還會引起較嚴重的關節(jié)炎、局部丹毒和肢體淋巴管炎、腱鞘炎、膿腫甚至敗血癥。
咬傷傷口的細菌譜變化差異較大，幾乎所有的需氧菌和厭氧菌都可能成為傷口感染的致病原，應對傷口分泌物進行革蘭氏染色、需氧菌和厭氧菌培養(yǎng)，針對性應用抗生素。研究發(fā)現(xiàn)巴斯德菌群是狗和貓咬傷傷口中最常見的菌群，占60%，犬巴斯德菌可見于所有狗咬傷傷口，敗血性巴斯德菌占13%，常見于貓咬傷。厭氧菌占25%，大部分伴有膿腫形成，最常見的細菌為唾液卟啉單胞菌和牙齦卟啉單胞菌，其他為犬齒齦液紅棕色單胞菌，犬口腔紅棕色單胞菌和牙周紅棕色單胞菌。
被犬咬傷后應以最快速度對傷口進行徹底清洗，傷口像瓣膜一樣多半是閉合的，外口小里面深，必須掰開傷口，立即用肥皂水和流動水交替徹底清洗傷口20分鐘左右，并擠壓傷口，排除污血。若傷口流血不是太多，不要急著止血，要從近心端向傷口處擠壓，用力擠壓周圍軟組織，流出的血液可將沾污在傷口上的狗唾液和血液沖洗干凈，以利排毒，起到一定的消毒作用。沖洗完畢后，傷口不必包扎，應盡快送至附近醫(yī)院進行進一步救治，注射狂犬病疫苗。
犬、貓類動物傷人以6-9月最多，夏季天氣炎熱，人群衣衫單薄，戶外活動多，易受傷害。與易激惹的動物要保持距離，尤其兒童及青少年喜好與動物玩耍，判別能力和自我防護意識較弱，易受攻擊，要加強防護和隔離。國家需要盡快出臺不同動物傷害救治標準，并廣泛宣傳。對流浪狗、無主狗需加大管理力度，出臺并嚴格執(zhí)行城市寵物飼養(yǎng)規(guī)定，規(guī)范養(yǎng)犬行為，及時定期給犬類注射犬用狂犬疫苗等。
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