（北京清華長庚醫(yī)院腎內(nèi)科1月15日電 許慧瑩 李月紅）單純性腎囊腫是最常見的腎臟囊性病變，隨著年齡增長發(fā)病率增加，男性較常見。囊腫可為單發(fā)或多發(fā)，多無癥狀和體征，在極少情況下伴有破裂、血尿、疼痛、腹部腫塊、感染和高血壓。
囊腫為卵圓形或圓形，為良性病變，大小從＜1cm至＞10cm，由光滑的囊壁內(nèi)襯單層上皮細(xì)胞組成。單純性腎囊腫發(fā)病機(jī)制尚不明確，目前認(rèn)為是腎缺血或損傷引起囊腫異常增生，導(dǎo)致腎單位缺失。超聲下單純性腎囊腫呈圓形或橢圓形，邊界清楚，囊壁薄而平滑，囊內(nèi)無回聲，后方回聲增強(qiáng)，無內(nèi)部分隔或碎片。CT表現(xiàn)囊腫與周圍腎實(shí)質(zhì)之間邊界清楚，囊壁薄而平滑，囊液均質(zhì)，密度<20Hu，富含蛋白的囊腫或出血性囊腫密度較高，使用放射對比劑后囊腫沒有增強(qiáng)。
約2%-4%單純性腎囊腫因體積增大可能會出現(xiàn)疼痛、感染、出血等并發(fā)癥。腎囊腫內(nèi)新出現(xiàn)分隔或分層可能提示感染，可伴有發(fā)熱等表現(xiàn)，經(jīng)皮穿刺抽液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)有助于診斷。高血壓通常與囊腫無關(guān)，若出現(xiàn)血壓急性升高或持續(xù)性低鉀血癥，需注意是否腎囊腫過大壓迫腎實(shí)質(zhì)激活了腎素-血管緊張素系統(tǒng)。
單純性腎囊腫進(jìn)展緩慢，預(yù)后良好。隨年齡增長，囊腫體積和數(shù)量會逐漸增加，要定期復(fù)查，根據(jù)腎囊腫的大小、部位、結(jié)構(gòu)、與周圍組織關(guān)系、對腎臟及周圍組織影響等進(jìn)行判斷是否需要治療。大多數(shù)單純性腎囊腫不需要治療，僅定期監(jiān)測。腎囊腫引起明顯癥狀如疼痛、體積過大及囊腫有繼發(fā)出血或可疑惡變者需采取治療。單純腎囊腫＞8cm可選擇超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺抽吸+硬化劑注射。如囊腫體積過大、與腎盂相通、結(jié)構(gòu)復(fù)雜、增長過快、可疑惡變者，則需外科手術(shù)。
北京清華長庚醫(yī)院腎內(nèi)科開展腎囊腫咨詢，嚴(yán)重患者與超聲科協(xié)作開展超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺抽吸+硬化劑注射治療。
腎囊腫Bosniak分級
I級—良性單純性或多發(fā)性腎囊腫，每個囊腫壁薄，無分隔、鈣化或?qū)嵭猿煞郑乙撼仕畼用芏取o增強(qiáng)。
II級—良性囊性病變，可有少量薄分隔，囊壁或分隔可能含有小的鈣化灶或一小段輕度增厚的鈣化灶。這類囊腫還包括直徑＜3cm、邊界清晰且無增強(qiáng)的均一高密度病變。
IIF級—囊腫通常邊界清晰，復(fù)雜程度介于II級-III級，可能有多個薄分隔，或者囊壁輕度平滑增厚，可能有結(jié)節(jié)狀鈣化。這類囊腫還包括完全處于腎內(nèi)且直徑超過3cm的無增強(qiáng)高密度病變。
III級—不能定性的囊性腫塊，有增厚的不規(guī)則或平滑囊壁，約有40-60%為惡性（囊性腎細(xì)胞癌和多房囊性腎細(xì)胞癌）。其余為良性，包括血性囊腫、慢性感染性囊腫和多房囊性腎腫瘤。
IV級—具有III級囊腫的所有特征，并有鄰近或獨(dú)立于囊壁成分的增強(qiáng)軟組織成分，惡性率為85-100%。
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