新聞鏈接：https://www.cdstm.cn/gallery/wzl/lee/202010/t20201022_1036135.html
發(fā)布時(shí)間：2020-10-22
導(dǎo)語：十月秋風(fēng)陣陣，天氣寒涼，正是涮火鍋的好時(shí)節(jié)。坐在紅油高湯、魚肉飄香的火鍋店內(nèi)大快朵頤的人們，恐怕不知道這種小小的幸福對(duì)于痛風(fēng)患者而言竟是一種“奢望”。什么是痛風(fēng)？引起痛風(fēng)的罪魁禍?zhǔn)资鞘裁矗客达L(fēng)患者如何實(shí)現(xiàn)涮火鍋的愿望？且聽北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院的專家們?cè)趺凑f。
痛風(fēng)是由于嘌呤代謝紊亂及（或）尿酸排泄減少導(dǎo)致血尿酸水平升高，尿酸鹽在關(guān)節(jié)腔內(nèi)沉積形成尿酸結(jié)晶，引起關(guān)節(jié)炎癥性病變。
典型發(fā)作常表現(xiàn)為深夜突然出現(xiàn)的關(guān)節(jié)疼痛、紅腫、局部皮膚溫度升高，疼痛劇烈，嚴(yán)重時(shí)影響走路。首次發(fā)作時(shí)多為單個(gè)關(guān)節(jié)，以足第一跖趾關(guān)節(jié)最常見，嚴(yán)重時(shí)累及多個(gè)關(guān)節(jié)，包括膝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)等。發(fā)作持續(xù)數(shù)天，可自行緩解，一般無后遺癥狀，可反復(fù)發(fā)作，兩次發(fā)作間隔的時(shí)間不固定，多在初次發(fā)作后1-2年內(nèi)復(fù)發(fā)。大量尿酸結(jié)晶沉積在皮下、關(guān)節(jié)腔內(nèi)，形成痛風(fēng)石，可造成關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞，甚至導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形、功能障礙。
痛風(fēng)常在春、秋季發(fā)病，多見于40-50歲男性，女性多于更年期后發(fā)病。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和生活方式改變，痛風(fēng)呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)。高危人群包括：肥胖、家族史、高嘌呤飲食、糖尿病、高血壓、冠心病、高脂血癥等。高尿酸血癥患者易于劇烈運(yùn)動(dòng)、高嘌呤飲食或著涼后痛風(fēng)發(fā)作。
痛風(fēng)的根源為高尿酸血癥。由于嘌呤代謝紊亂，尿酸產(chǎn)生過多或排泄減少，引起高尿酸血癥。當(dāng)血中尿酸濃度超過其溶解度，析出形成尿酸結(jié)晶，沉積在關(guān)節(jié)，引起炎癥發(fā)作，即痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。高尿酸血癥還可引起尿酸腎病、尿石癥，與動(dòng)脈粥樣硬化、胰島素抵抗、高血壓、腦卒中、糖尿病等疾病相關(guān)。
嘌呤可溶于水，嘌呤含量高的食物，如牛羊肉等經(jīng)過烹煮，其內(nèi)的嘌呤融入湯中，再涮煮其他食材，將會(huì)把大量嘌呤攝入體內(nèi)，因此進(jìn)食火鍋后易出現(xiàn)痛風(fēng)發(fā)作。那么患有痛風(fēng)的人就與火鍋絕緣了么？醫(yī)生告訴你，可以吃！但是建議在非痛風(fēng)發(fā)作期，血尿酸控制達(dá)標(biāo)的基礎(chǔ)上，偶爾有選擇性地吃。
食材選擇上避免高嘌呤食物，紅油、辣湯、肉湯等湯底含有大量的調(diào)味料及高湯等，嘌呤含量很高，建議選擇菌湯、西紅柿湯、清湯等湯底。飲品應(yīng)避免酒及含有高果糖漿的飲料，以脫脂牛奶和酸奶為佳。
選擇食材需注意，高嘌呤食物有：
1）海產(chǎn)和魚類：基本所有海產(chǎn)品和魚類都屬于中高嘌呤食物，一些嘌呤含量超高，如鳳尾魚、沙丁魚、鰱魚、鯖魚、白鯧魚、白帶魚、鯊魚、武昌魚、黑魚、三文魚、草蝦、蝦米、蝦皮、皮皮蝦、蟹黃，及牡蠣、扇貝等貝類食物，應(yīng)盡量避免食用。但有些如蝦、蟹、鰻魚、鯉魚、草魚、秋刀魚、鮑魚等屬于中嘌呤食物，可根據(jù)尿酸及痛風(fēng)發(fā)作情況少量食用。
2）動(dòng)物內(nèi)臟：如腦、肝、腎、心等，要慎食。
3）肉類：豬肉、牛肉、羊肉、雞肉、鴨肉等屬于中嘌呤含量食物，而小牛肉、羊羔肉、乳豬的嘌呤含量超高，應(yīng)避免食用。
4）酒和飲料：酒精會(huì)影響嘌呤代謝，導(dǎo)致血尿酸升高，啤酒是高嘌呤飲品，富含高果糖漿的飲料可導(dǎo)致血尿酸升高，應(yīng)避免飲用。
低嘌呤食物有：
1）絕大部分蔬菜：香菇、紫菜、蘑菇、菜花、蘆筍、四季豆等，雖然嘌呤含量較高，但近年研究表明，這些蔬菜并不會(huì)增加血尿酸及痛風(fēng)的發(fā)病率。
2）豆和豆制品：豆子、豆干屬于中嘌呤食物，新的研究表明，豆類可導(dǎo)致血尿酸合成增加，但也含有促尿酸排泄物質(zhì)，可根據(jù)個(gè)人情況酌情選用。
3）醋、酸奶：雖然這些口感是酸的，但消化后呈弱堿性，屬于堿性食品，可減少尿酸重吸收，增加尿酸排泄。
4）牛奶：尤其是脫脂牛奶，嘌呤和脂質(zhì)含量低，富含蛋白質(zhì)，痛風(fēng)患者適合飲用。
得了痛風(fēng)不可怕，科學(xué)的生活和治療，可在保證生活質(zhì)量的前提上，有效減少痛風(fēng)的發(fā)作，防治并發(fā)癥。主要包括：
生活方式調(diào)整包括：健康飲食，選用低嘌呤食物，限制飲酒，堅(jiān)持有氧運(yùn)動(dòng)，如快走、慢跑。運(yùn)動(dòng)量要適中，每周運(yùn)動(dòng)5次以上。控制體重，使體重達(dá)標(biāo)，可有效預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作。每日飲水量2000-3000ml，增加尿酸排泄。
痛風(fēng)發(fā)作期應(yīng)減少活動(dòng)，注意休息，多飲水排尿，抬高患肢。可局部冰敷，降低局部溫度，緩解關(guān)節(jié)紅腫熱痛。急性期可選用非甾體消炎藥（NSAIDs）、秋水仙堿和糖皮質(zhì)激素。
單純的飲食控制不能替代降尿酸藥物治療，建議有痛風(fēng)石、存在痛風(fēng)引起的關(guān)節(jié)損傷、痛風(fēng)發(fā)作頻繁（超過2次/年）的患者進(jìn)行降尿酸治療。降尿酸藥物包括別嘌醇、苯溴馬隆、非布司他等，使血尿酸長(zhǎng)期控制在360umol/L以下，不低于180umol/l，減少痛風(fēng)發(fā)作，防治并發(fā)癥，注意尿常規(guī)、腎功能、腎臟超聲檢查，防止腎臟損害。
【本文作者：王煒，北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院腎臟內(nèi)科主治醫(yī)師；李月紅，北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院腎臟內(nèi)科主任，主任醫(yī)師，教授、碩士生導(dǎo)師】
北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院APP
快速掛號(hào)
