北京清華長庚醫(yī)院1月7日電（腎內(nèi)科 李月紅）
腎臟像“污水處理廠”，24小時(shí)不間斷過濾廢物，維持體液和電解質(zhì)平衡，兼有部分內(nèi)分泌功能，很容易“過勞”。
老年人腎臟病發(fā)病率變化
《英國醫(yī)學(xué)雜志》發(fā)表文章，對2015-2016年“中國健康與退休縱向研究”，2.1萬多名60歲以上人群中，有10.3%存在腎功能減退，既腎小球?yàn)V過率≤60 ml/min，據(jù)此推算我國約2000萬老年人有腎功能減退。
用估測的腎小球?yàn)V過率評價(jià)腎臟功能，正常男性在110-140 ml/min，女性為100-125 ml/min。40歲后腎臟功能開始走下坡路，以每10年8-10 ml/min的速度下降，80歲腎小球?yàn)V過率可降至70ml/min。腎臟結(jié)構(gòu)或功能異常超過3個月，有血、尿、腎臟病理或腎臟影像學(xué)異常，伴或不伴有腎小球?yàn)V過率下降（≤60 ml/min），就考慮有慢性腎臟病。
腎炎、感染、代謝性疾病、自體免疫性疾病、腫瘤等均可引發(fā)腎臟結(jié)構(gòu)或功能異常，在城市多見代謝相關(guān)性疾病引起的腎損傷，如糖尿病腎病、高血壓腎病等；農(nóng)村地區(qū)多見慢性腎炎、泌尿系感染、前列腺肥大梗阻、腎結(jié)石等導(dǎo)致的腎病，隨著生活水平的提高，城鄉(xiāng)差異逐漸縮小。北方地區(qū)飲食偏紅肉、口味較重，代謝相關(guān)性疾病腎損傷常見；東南沿海地區(qū)“靠海吃海”，高尿酸血癥、腎結(jié)石多見。老年女性常反復(fù)泌尿系感染，隨著壽命增加，慢性腎臟病發(fā)病率呈現(xiàn)增長趨勢。
腎臟病知曉率低和延遲診斷
腎臟有強(qiáng)大的代償功能，早期癥狀十分隱匿，可能僅是尿頻、腰酸、水腫或輕度乏力，甚至腎功能損失50%以上時(shí)才出現(xiàn)癥狀。老年人感覺較遲鈍，癥狀更易被忽視。即使去醫(yī)院，大多關(guān)注高血壓、糖尿病等疾病，很少考慮腎臟問題。我國慢性腎臟病知曉率不足12.5%，但同期糖尿病知曉率達(dá)36.5%。另外，急性腎損傷認(rèn)知度低，感染、藥物等均可引起急性腎損傷，我國急性腎損傷檢出率僅2.03%，在140-290萬急性腎損傷住院患者中，17.6%屬于延遲診斷。
腎臟病不僅僅傷腎
2016年全球每10萬人中有15.8人死于腎臟疾病。腎臟損傷可引起水鈉潴留，引起血壓升高，約90%的終末期腎病患者會出現(xiàn)高血壓；高血壓反過來加重腎臟損傷，形成惡性循環(huán)，增加心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。“中國腎臟病監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)”發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，慢性腎臟病患者合并最多的是冠心病、心力衰竭、腦卒中和房顫。腎功能進(jìn)行性減退，會出現(xiàn)疲乏、惡心、皮膚瘙癢、認(rèn)知功能下降等癥狀，腎性貧血、高磷血癥、鈣磷代謝紊亂、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)等風(fēng)險(xiǎn)大大增加，骨折也常有發(fā)生。
終末期腎臟病治療費(fèi)用高
作為慢性進(jìn)展性疾病，部分慢性腎臟病患者最終會進(jìn)展至終末期腎病。此時(shí)，透析是最主要的治療方式。一般血透患者每年花費(fèi)8-10萬，腹透要6-8萬，但由于老年人合并癥和并發(fā)癥多，如果出現(xiàn)心腦血管疾病、壞疽、感染等，治療費(fèi)會更高，有些老年人需要至少1名照護(hù)人員，家庭成員生活質(zhì)量也會受影響。如果在腎病早期就診治療，醫(yī)療費(fèi)用會大幅減少。
老年人護(hù)腎要注意
老年人功能減弱，癥狀更不明顯，飲食、篩查、用藥等都需要當(dāng)心。注意鹽的攝入：年紀(jì)越大，味覺越遲鈍，要想嘗到味道，常常要多放鹽。鹽攝入過多，易引起水腫、高血壓，甚至誘發(fā)心衰等。世界衛(wèi)生組織建議，每人每天攝入食鹽量不超過5克，老年人控鹽要更加嚴(yán)格，高血壓患者要將血壓控制在140/90mmHg左右。飲食節(jié)制：飲食過度會加重腎臟的負(fù)擔(dān)，尤其是有腎病患者，過多蛋白質(zhì)攝入會導(dǎo)致“過勞”，過度挑食又會出現(xiàn)營養(yǎng)不良和貧血。尿和腎功能檢查：老年人要定期查尿和腎功能，尿異常是腎臟病的“前哨”。老年人尿常規(guī)正常，血肌酐升高，表明腎臟功能開始退化。防止補(bǔ)腎“過頭”：部分老年人過度重視保健品，常把腰酸、乏力、肌肉酸痛、食欲不佳、睡眠不好等均歸因于腎臟，購買多種保健品，進(jìn)行“補(bǔ)腎”，這些癥狀并非腎臟“專屬”，部分保健品成分不明，補(bǔ)過了、補(bǔ)錯了，補(bǔ)腎反而變成傷腎。感冒藥、消炎藥、止痛藥、減肥藥、美白用品、部分偏方和保健品的成分都可能含有腎毒性，不要盲目或過量使用。重視科普學(xué)習(xí)：尊重知識和科學(xué)，提高對腎臟病的認(rèn)知，定期體檢，及早篩查和治療，減少腎臟病的發(fā)生。
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