北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院9月27日電（腎內(nèi)科 蔡士銘 李月紅）
56歲女性，有慢性腎功能衰竭、糖尿病腎病、高血壓、冠心病、冠脈支架置入、心功能不全等，進(jìn)行每周三次的血液透析治療。常有胸悶、活動(dòng)耐力下降、夜間憋氣不能平臥，反復(fù)出現(xiàn)心衰癥狀，超聲心動(dòng)提示全心增大、二尖瓣和三尖瓣大量返流、射血分?jǐn)?shù)最低25%。多次調(diào)整藥物并加強(qiáng)透析超濾，下調(diào)干體重，患者癥狀緩解不明顯。經(jīng)心內(nèi)科會(huì)診，考慮患者心臟擴(kuò)大，射血分?jǐn)?shù)<35%，心電圖QRS波<130ms,雖經(jīng)心衰優(yōu)化治療，病情緩解不明顯，有心力衰竭器械輔助治療指征。與患者及家屬充分溝通后，在枸櫞酸抗凝血液透析支持下，完成心臟收縮力調(diào)節(jié)器（CCM）植入術(shù)（中國(guó)上市后北京地區(qū)首例），術(shù)后患者活動(dòng)耐量有所提高，心功能有所改善。
心力衰竭治療的植入設(shè)備包括：埋藏式心臟轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）、心臟再同步化治療（CRT）。ICD主要可降低室顫等心源性猝死發(fā)生率，但無(wú)法明顯緩解心衰癥狀。CRT主要針對(duì)心電圖左束支傳導(dǎo)阻滯伴QRS波時(shí)限增寬的患者；心臟收縮力調(diào)節(jié)器（cardiac contractility modulation, CCM）是心力衰竭患者新型的治療器材，主要用于射血分?jǐn)?shù)降低（25%-45%），但QRS波時(shí)限<130ms的慢性心衰患者。機(jī)理是通過(guò)在心肌絕對(duì)不應(yīng)期，向右室間隔發(fā)送電刺激，增加心肌細(xì)胞內(nèi)峰值鈣濃度以提高心肌收縮力。研究發(fā)現(xiàn)其可逆轉(zhuǎn)胚胎基因程序（誘導(dǎo)心肌細(xì)胞表型向更幼年模式改變），調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能失衡（適當(dāng)增加迷走神經(jīng)活性以減輕心肌耗氧），逆轉(zhuǎn)心肌重構(gòu)，改善心功能。
慢性腎功能不全尤其是透析患者，多合并冠心病、糖尿病、高血壓等，是心腦血管疾病的高危人群，心力衰竭是常見(jiàn)的住院和死亡原因。血透患者反復(fù)心力衰竭，除加強(qiáng)透析脫水、心衰藥物治療外，心功能極差的患者，經(jīng)心內(nèi)科評(píng)估篩選，器械輔助治療也是一種好的治療方法，可改善預(yù)后。
透析患者心衰原因有：容量過(guò)多，血壓過(guò)高、缺血性心肌病變（心肌缺血及心肌梗死等）及心肌病等。預(yù)防心衰需注意以下幾點(diǎn)：
1.低鹽、低脂飲食（每日鈉鹽攝入量<5g，3g以下為宜）；
2.戒煙、戒酒；
3.控制透析間期體重增長(zhǎng)率<5%干體重；
4.控制血壓、糾正貧血；
5.預(yù)防感染等。
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