清華長庚醫(yī)院9月29日電 2015年9月10日上午，一位不尋常的病人走進了北京清華長庚醫(yī)院腎內科病房。她半懷希冀半懷膽怯地把自己十余年來的病情向前來接診的腎內科醫(yī)生溫雯娓娓道來。前一天晚上，溫醫(yī)生就接到李月紅主任的電話：“有個外地病人患病很多年一直沒有定論，外院懷疑痛風和類風濕，住院要查查有沒有免疫系統(tǒng)疾病，你明天好好問問病史，認真研究一下。”原來，這位患者一直受著奇怪的關節(jié)痛的困擾，她的膝、踝、腕、肘等關節(jié)總是突發(fā)紅腫熱痛，剛開始1-2個關節(jié)起病，幾天后游走于其他的關節(jié)，10多年來反復就診于全國多家三甲醫(yī)院，有的診斷“痛風”，有的診斷“類風濕關節(jié)炎”，有的診斷“風濕病”，中藥、西藥、偏方、止痛藥吃了無數(shù)，其中包括激素、甲氨蝶呤、長春新堿、雷公藤這類有嚴重副作用的免疫抑制劑，但是病情不見好轉，此外，患者還有甲減、干燥綜合癥等疾病，此次慕名前來就診。聽罷溫大夫的描述，李主任隱約覺得這個病不那么簡單，“可以肯定患者不是痛風、風濕和類風濕，但確切診斷需要細致檢查”。
入院當天患者就做了一些檢查，下午4時許，下夜班剛回到家的溫醫(yī)生接到腎內科呂佳璇醫(yī)生的電話：“患者的關節(jié)平片可見關節(jié)間隙內有很多鈣化，放射科問我們如何考慮？”白天的疑惑又突然升起，打開電腦根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)開始搜索可能的信息，試圖尋找出問題的答案。逐個排除相關疾病，一個嶄新的名詞映入眼簾——“二水焦磷酸鈣沉積病”，會是這么罕見的病嗎？隨后，她又查閱了相關文獻，越看越覺得這位患者的病情與文獻中的描述非常吻合。接近午夜時，她將查到的文獻發(fā)給了李月紅主任，沒想到不到半小時就得到了回復：“臨床表現(xiàn)很像，病人的病拖了很久沒有明確，這次我們一定要爭取給她查清楚，疾病的確診需要病理和影像支持，查閱文獻了解相關檢查方法和注意事項，提供給放射科、檢驗科和病理科。”
得到了李主任的肯定，溫醫(yī)生更加堅定了信心。次日經(jīng)與骨科潘勇衛(wèi)主任、放射科鄭卓肇主任共同討論，患者關節(jié)X光片提示這個病可能性很大，然而確診必須要有病理支持。患者兩個膝關節(jié)雖然有些腫脹，但是積液很少，能不能抽出積液，有沒有相關設備幫助明確診斷都成了此刻面臨的問題。由于疾病非常罕見，對于各科醫(yī)生來說，都是極大的挑戰(zhàn)，怎樣才能給患者最小的損傷、更有把握地取樣、明確診斷呢？世上無難事，只怕有心人。和病理科醫(yī)師進行密切溝通后，9月15日成功為患者進行了B超引導下膝關節(jié)液的抽取，術后溫醫(yī)生小跑著把抽得的1ml寶貴關節(jié)液送到病理科。由于焦磷酸鈣的結晶離體后會很快衰變，病理科尹洪芳主任和姚晶晶醫(yī)生收到標本后爭分奪秒進行制片，顯微鏡下觀察到了符合病變特征的結晶，李月紅主任和溫醫(yī)生都松了一口氣，努力沒有白費，困擾患者10多年的頑癥，在清華長庚醫(yī)院終于明確診斷了。
10多年的頑癥終于揭開了面紗，患者非常寬慰，感慨萬分：“我要是早點兒到你們清華長庚醫(yī)院，早點兒遇到你們這些大夫該多好啊！我得少吃多少不該吃的藥，少受多少罪呀！”治療上略作調整后，骨科陳連旭主任為患者制定了膝關節(jié)病變治療的后期方案。與此同時，李主任發(fā)現(xiàn)陪伴患者的老伴因患有強直性脊柱炎，頸椎僵直幾乎處于不能轉頭的狀態(tài)，已很長時間沒做檢查，也沒用任何藥物治療，也給出了詳細的檢查和治療方案，并請康復科指導制定運動康復體操，癥狀明顯改善。患者滿意地出院了，出院時夫妻兩個高興的說：“以后做關節(jié)手術還要來你們醫(yī)院，我們去過那么多醫(yī)院，你們的醫(yī)術和醫(yī)護服務是最好的！真是用語言無法表達！”對于醫(yī)護人員，給患者以明確的診斷和精準的治療是最幸福的事。“醫(yī)德雙馨守杏林，仁心仁術解患憂”，送來的錦旗最能表達患者及其家屬的心境，年輕的北京清華長庚醫(yī)院會用仁心和醫(yī)術，造福每一位患者。（腎內科 供稿）
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