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受訪專家：北京清華長庚醫(yī)院腎內(nèi)科莊震
最近，萬能的朋友圈又有這么一條醫(yī)學(xué)建議：腎內(nèi)科醫(yī)生天天講，買鹽就買最便宜的雪花鹽，不能買低鈉鹽，低鈉鹽就是高鉀鹽，是送命鹽。
這低鈉鹽不是用于預(yù)防改善高血壓的鹽嗎，怎么在腎內(nèi)科大夫眼里又成害人的鹽了？搜狐健康小編特地請(qǐng)教了來自于清華長庚醫(yī)院腎內(nèi)科的莊震醫(yī)生，低鈉鹽會(huì)不會(huì)致命，腎內(nèi)科大夫究竟是不是拒絕低鈉鹽？
為什么會(huì)有“低鈉鹽”？
莊大夫說，隨著健康科普的普及，很多人都了解到高鈉飲食是導(dǎo)致血壓升高的關(guān)鍵因素之一，攝入的鈉越多，高血壓的危險(xiǎn)就會(huì)更大一些。食鹽的主要成分就是氯化鈉，國際上早就已經(jīng)推薦每人每日食鹽的攝入量是不超過每日6克，但是我國傳統(tǒng)飲食習(xí)慣上就是“北咸南甜”，以北京為例，城鎮(zhèn)居民平均每天吃鹽12克，廣大農(nóng)村地區(qū)或者口味重的地區(qū)超過13克更是不足為奇。也就是說，我國居民（特別是北方人）每日鈉攝入量普遍是超量的，天天吃食堂的朋友也不例外喲！但做菜少放一半的鹽，雖然健康了，但吃貨們口味上肯定不能接受，因此就有了“低鈉鹽”。
面對(duì)我國將近25%的高血壓發(fā)病率，早在2010年，北京市政府就開始推薦低鈉鹽。不同于普通的碘鹽，低鈉鹽只有70%的氯化鈉，其他的是氯化鉀、碘化鉀等成分替代，也就是說一勺子下去，加的“鹽”的量并沒有變，而鈉卻少了將近1/3。將普通食鹽“偷梁換柱”成低鈉鹽，口感變化不大，但攝入的鈉是真正打了七折。2013年世界衛(wèi)生組織發(fā)布新的食鹽攝取指南，明確指出鈉攝入過量或鉀攝入不足都是導(dǎo)致高血壓的風(fēng)險(xiǎn)因素。從飲食結(jié)構(gòu)來看，中國人主要的鈉攝入源自食鹽，而低鈉鹽是能實(shí)現(xiàn)減鈉補(bǔ)鉀的最佳選擇。
鉀攝入多了，會(huì)不會(huì)得高鉀血癥？
把鈉換成鉀，那么鉀不就吃得太多了，會(huì)不會(huì)引起危險(xiǎn)的高鉀血癥？莊大夫表示，高鉀血癥確實(shí)是危險(xiǎn)的，臨床醫(yī)生把血鉀升高超過6.5mmol/l稱為危急值。高鉀血癥可能引起惡性心律失常，甚至心跳驟停等危險(xiǎn)后果。但這種極端情況并不常見，僅見于少尿、無尿的腎衰竭患者；嚴(yán)重感染或其他疾病導(dǎo)致高分解狀態(tài)，細(xì)胞內(nèi)的鉀離子大量入血后導(dǎo)致血鉀升高；長期過量靜脈、口服補(bǔ)鉀或者不恰當(dāng)應(yīng)用保鉀利尿劑或ACEI、ARB類降壓藥也有這種危險(xiǎn)。其實(shí)，人體每日還需外源攝入鉀2~4g左右，而對(duì)于健康人群，大家的排鉀能力是足夠的，想通過日常飲食或者吃低鈉鹽就吃出高鉀血癥，也不是一件容易的事。
腎內(nèi)科大夫拒絕“低鈉鹽”嗎？
莊大夫說，腎內(nèi)科大夫這次是又被“標(biāo)題黨”了，如上所述多數(shù)情況下腎內(nèi)科醫(yī)生是大力推薦既能控制高血壓又抑制腎病惡化的“低鈉鹽”的。對(duì)于慢性腎臟病1~4期的患者，為了降壓，為了消腫，控制鈉的攝入是必須的！少吃鹽、少吃鹽、少吃鹽，或換成低鈉鹽，對(duì)腎臟健康是有益的。
但到了慢性腎臟病5期，患者已出現(xiàn)少尿、無尿，攝入的鉀難以排出體外，確實(shí)有高鉀血癥的危險(xiǎn)。就在上個(gè)月剛剛接診一位尿毒癥患者，雖然他血肌酐過千，但仍然有尿、食欲不錯(cuò)，還在猶豫什么時(shí)候開始透析，結(jié)果一查血鉀6.7mmol/L（正常3.5~5.5），馬上被急診留觀插管透析了。他很委屈地和我訴苦說真的沒有吃含鉀高的食物，問老伴兒才知道是家里做菜用的是低鈉鹽，換成普通碘鹽并經(jīng)過規(guī)律透析后患者轉(zhuǎn)危為安。所以說，腎內(nèi)科大夫抵觸“低鈉鹽”確有其事，但只針對(duì)一部分患者。因?yàn)殁浽谌梭w細(xì)胞內(nèi)大量存在，主要由腎臟排出，如存在急慢性腎功能衰竭、腎上腺皮質(zhì)功能減退癥、低腎素性低醛固酮癥、腎小管性酸中毒等疾病，腎臟排鉀能力下降；或長期使用心臟病常用藥血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑及保鉀性利尿藥，腎臟排鉀減少；或者因劇烈運(yùn)動(dòng)、感染、大面積燒傷、創(chuàng)傷、酸中毒、腫瘤接受大劑量化療，癲癇持續(xù)狀態(tài)，細(xì)胞內(nèi)鉀大量釋放入血。此時(shí)如果再攝入過多的鉀鹽，很可能會(huì)導(dǎo)致或加重高鉀血癥。當(dāng)然我們也不能因噎廢食，因?yàn)橐徊糠帜I臟病患者不適宜應(yīng)用就冤枉了“低鈉鹽”。必要時(shí)可以到正規(guī)醫(yī)院咨詢醫(yī)生和營養(yǎng)師，抽血化驗(yàn)一下自己的電解質(zhì)，做到心中有數(shù)。
莊大夫補(bǔ)充，除了低鈉鹽，常見的香蕉、橘子、干果等食品含鉀量都是偏高的，對(duì)于剛才提到的腎病患者，為了避免高鉀血癥，也要盡量避免食用。最后，腎內(nèi)科大夫呼吁：合理食用低鈉鹽，吃出美味，吃出健康。
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