（北京清華長庚醫(yī)院腎內(nèi)科 溫雯）腎科，免疫科，呼吸科，血液科及搶救危重患者時經(jīng)常用到糖皮質(zhì)激素，如氫化可的松、強(qiáng)的松、甲強(qiáng)龍、地塞米松等。激素引起的骨質(zhì)疏松（glucocorticoid-induced osteoporosis，GIOP）不知不覺發(fā)生，尤其是長期口服或吸入激素的患者。
Q1：激素怎樣引起骨質(zhì)疏松？
糖皮質(zhì)激素通過抑制小腸對鈣、磷的吸收及增加尿鈣排泄，使血中鈣濃度降低，引起繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，促使破骨細(xì)胞活化，釋放鈣入血，引起骨鈣流失。
另一方面，長期使用糖皮質(zhì)激素可直接刺激破骨細(xì)胞活化，抑制成骨細(xì)胞增殖、I型膠原和非膠原蛋白質(zhì)合成，促進(jìn)成骨細(xì)胞和骨細(xì)胞凋亡，使骨質(zhì)流失。糖皮質(zhì)激素還可減少雌激素及睪酮的合成，長期應(yīng)用易出現(xiàn)肌萎縮及肌力下降，骨骼周圍支撐力及應(yīng)力負(fù)荷下降，骨折風(fēng)險增加。
Q2：激素劑量與骨質(zhì)疏松相關(guān)性？
糖皮質(zhì)激素使用1年內(nèi)，骨量丟失最明顯，骨量丟失與激素劑量呈正相關(guān)，每日劑量比累積劑量對骨折的風(fēng)險影響更大。激素沒有安全閾值，長期小劑量吸入也可引起骨量丟失，停用后雖然骨量可部分恢復(fù)，但GIOP相關(guān)性骨折卻不可逆。
Q3：激素引起骨質(zhì)疏松的表現(xiàn)？
典型癥狀包括骨痛、脊柱變形、脆性骨折等。GIOP早期軸心骨(脊椎、髂骨和胸骨)骨密度降低最明顯，常伴骨壞死和腎結(jié)石，脊椎壓縮性骨折、肋骨骨折和退行型骨折多見。另外，骨折與骨密度不平行，未出現(xiàn)嚴(yán)重骨質(zhì)疏松時就可發(fā)生骨折，常因不明原因骨折發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松的存在。
Q4：激素引起骨質(zhì)疏松的治療？
長期（3月以上）使用糖皮質(zhì)激素治療前及治療中，要定期查骨密度，進(jìn)行骨質(zhì)疏松和骨折風(fēng)險評估。治療包括：生活方式干預(yù)；盡量減少每日用量、時間或更換劑型；加用鈣與維生素D；使用雙膦酸鹽、降鈣素等。生活方式干預(yù)有戒煙、避免過量飲酒、適當(dāng)接受陽光照射、適量運(yùn)動和防止跌倒等。
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