（李敏俠 北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院腎內(nèi)科）中醫(yī)認(rèn)為“腎主骨”，腎能接受五臟六腑所傳之精封而藏之，充實(shí)于骨，濡養(yǎng)于骨，腎對(duì)骨的生長(zhǎng)發(fā)育、維持骨成分及結(jié)構(gòu)正常有重要作用。用西醫(yī)理論如何解釋呢？
慢性腎臟病可引起礦物質(zhì)和骨異常，簡(jiǎn)稱CKD-MBD ( Chronic Kidney Disease-Mineral and Bone Disease)，包括鈣、磷、甲狀旁腺素或維生素D代謝異常；骨礦化、骨容量或骨強(qiáng)度異常；血管或軟組織鈣化。其機(jī)理是什么呢？
腎臟含有1α-羥化酶，使25(OH)2D3轉(zhuǎn)化為活性1,25(OH)2D3，促進(jìn)小腸對(duì)鈣、磷的吸收，刺激成骨細(xì)胞分泌膠原蛋白和骨鈣素促進(jìn)骨生成；抑制骨細(xì)胞和成骨細(xì)胞凋亡。慢性腎臟病時(shí)維生素D活化障礙，出現(xiàn)鈣磷代謝紊亂，繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，導(dǎo)致骨骼改變，包括骨軟化癥、纖維性骨炎、骨硬化及骨質(zhì)疏松等。
腎性骨病治療包括降磷、治療骨質(zhì)疏松和繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)。透析患者的高磷血癥可使用磷結(jié)合劑減少磷的吸收，常用的有: 含鋁磷結(jié)合劑如硫糖鋁，含鈣磷結(jié)合劑如碳酸鈣、醋酸鈣，不含鈣不含鋁結(jié)合劑如司維拉姆、碳酸鑭。治療骨質(zhì)疏松的藥物有鈣劑、活性維生素D和雙磷酸鹽類藥物。
繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的治療包括藥物、手術(shù)和介入。需要根據(jù)iPTH水平進(jìn)行分層評(píng)估，骨化三醇、帕立骨化醇、西那卡塞都是治療繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的藥物，對(duì)于iPTH嚴(yán)重升高且合并功能性甲狀旁腺腺瘤的患者可考慮手術(shù)切除。
北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院APP
快速掛號(hào)
