清華長(zhǎng)庚醫(yī)院3月30日電（通訊員 呂佳旋、李月紅）賈先生是一位尿毒癥透析患者，合并嚴(yán)重的冠心病，有心梗病史。3個(gè)月前睡覺(jué)時(shí)突然出現(xiàn)意識(shí)喪失、室性心動(dòng)過(guò)速、猝死。2個(gè)月前再次出現(xiàn)意識(shí)喪失，反復(fù)室顫，多次除顫后從鬼門(mén)關(guān)搶救過(guò)來(lái)，從此患者和家屬幾個(gè)月來(lái)都睡不了安穩(wěn)覺(jué)，每天都在擔(dān)心和恐懼中度過(guò)。透析過(guò)程中因血壓劇烈波動(dòng)，心律不齊，透析充分性也難以保證。
經(jīng)人介紹賈先生投奔北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院心內(nèi)科張萍主任，全國(guó)電生理和冠脈診治專家。因同時(shí)需要每周三次透析，家屬憂心忡忡帶著厚厚的檢查資料前來(lái)咨詢腎內(nèi)科李月紅主任，當(dāng)李主任表示可以通過(guò)采用不同透析方式保證手術(shù)安全，賈先生及家屬長(zhǎng)長(zhǎng)出了一口氣，住進(jìn)了心內(nèi)科病房。
入院后發(fā)現(xiàn)賈先生透析期間對(duì)容量變化耐受極差，血壓經(jīng)常劇烈波動(dòng)，收縮壓常在幾分鐘內(nèi)就從180mmHg下降到110mmHg，心律不齊頻發(fā)。冠脈造影發(fā)現(xiàn)包括左主干在內(nèi)三支冠脈均有70-90%不同的狹窄，心肌缺血加重了惡性心律失常，每次透析脫水實(shí)際都有猝死的風(fēng)險(xiǎn)，需要嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)。李月紅主任根據(jù)患者血壓波動(dòng)情況，多次調(diào)整了透析模式和降壓藥種類及服用時(shí)間，使患者能在透析及透析間期病情平穩(wěn)。
患者有置入體內(nèi)自動(dòng)除顫器（ICD）的指征，需要首先開(kāi)通冠脈解決心肌缺血。心內(nèi)科繆國(guó)斌和薛亞軍醫(yī)生分次手術(shù)，開(kāi)通了左主干、右冠和回旋支，充分保證了冠脈供血。常規(guī)ICD需要通過(guò)左上肢靜脈送入導(dǎo)絲，心內(nèi)科咨詢了李月紅主任，李主任認(rèn)為賈先生需要左上肢的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺作為長(zhǎng)期透析通路，若選擇左上肢靜脈行ICD植入術(shù)，靜脈壓力高，手術(shù)出血、起搏器感染風(fēng)險(xiǎn)會(huì)大大增加，導(dǎo)線對(duì)內(nèi)瘺靜脈有損傷，手術(shù)前后還需要中心靜脈置管作為透析通路，勢(shì)必會(huì)對(duì)患者心理、生理及長(zhǎng)期預(yù)后造成影響。經(jīng)兩科共同商討，張萍主任改變常規(guī)治療策略，為賈先生選擇了國(guó)際最先進(jìn)的無(wú)導(dǎo)線皮下ICD（S-ICD），S-ICD非常適宜于易感染、靜脈路徑異常的患者。
3月21日透析室給賈先生進(jìn)行了枸櫞酸抗凝血液透析，保證手術(shù)無(wú)出血風(fēng)險(xiǎn)。3月22日在麻醉科張歡主任及介入平臺(tái)的密切配合下，心內(nèi)科張萍主任成功完成了皮下ICD的置入，北京目前只有阜外醫(yī)院和北大人民醫(yī)院完成過(guò)2例手術(shù)，而對(duì)于尿毒癥患者在全國(guó)尚屬首例。通過(guò)北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院多學(xué)科合作，各科室高水準(zhǔn)的臨床配合，賈先生的透析通路正常使用，透析正常進(jìn)行，心臟猝死風(fēng)險(xiǎn)解除，他及其家人終于可以睡個(gè)安穩(wěn)覺(jué)了！
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