北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院腎內(nèi)科（通訊員李敏俠、李月紅）有些腎臟病患者最終需要透析治療，我國(guó)目前有30多萬血液透析患者，自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是最理想的透析通路。自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是將頭靜脈與橈動(dòng)脈端側(cè)吻合，使靜脈里流著動(dòng)脈血，靜脈動(dòng)脈化利于穿刺，保證足夠的透析血流量。良好的動(dòng)脈和靜脈血管條件是動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成功建立的前提。人體血管資源有限，隨著透析時(shí)間的延長(zhǎng)，血管通路成為透析患者長(zhǎng)期生存的制約因素。除了先天性因素外，抽血、輸液、化療藥、中心靜脈導(dǎo)管、套管針的放置都可能使上肢靜脈受損，引起靜脈炎和血栓形成，甚至靜脈完全閉塞，腎臟病患者的血管保護(hù)應(yīng)引起各科醫(yī)護(hù)和患者的重視。
血管保護(hù)從慢性腎臟病早期開始
對(duì)于有慢性腎臟病的患者，血管保護(hù)越早越好，提倡慢性腎臟病3期（腎小球?yàn)V過率低于60ml/min）的患者就要進(jìn)行血管保護(hù)宣教，尤其是有較大風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)入尿毒癥期的腎病類型，如多囊腎、糖尿病腎病、膜增殖性腎病等，因需要腎臟替代治療的可能性更大。
血管保護(hù)要各科醫(yī)護(hù)和患者共同參與
腎內(nèi)科醫(yī)護(hù)要提醒患者早期保護(hù)血管及具體方法，輸液護(hù)士對(duì)有慢性腎臟病的患者要合理選擇輸液血管，減少套管針及PICC的放置。血管的保護(hù)需各科醫(yī)師共同參與，如內(nèi)分泌科、心內(nèi)科、ICU和血管外科等，介入治療、放置起搏器、置入導(dǎo)管、糖尿病腎病患者等尤其要重視，操作前最好咨詢腎內(nèi)科醫(yī)師。
血管保護(hù)注意事項(xiàng)
主要是防止上肢血管損傷，包括動(dòng)脈和靜脈，主要措施有：
1．盡可能避免雙上肢血管穿刺，如抽血、橈動(dòng)脈血?dú)狻⑤斠骸⒘糁锰坠茚樀龋?/span>
2．盡可能選用手背靜脈或肢體遠(yuǎn)端血管，避免在同一部位反復(fù)穿刺，尤其是頭靜脈、肘正中靜脈，避免對(duì)血管刺激較大的藥物；
3．盡可能縮短靜脈套管針留置時(shí)間，盡量放置于手背而不是頭靜脈；
4．中心靜脈導(dǎo)管易造成中心靜脈狹窄，使患者喪失建立上肢動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的機(jī)會(huì)，或內(nèi)瘺成型術(shù)后上臂腫脹，盡量避免長(zhǎng)期使用中心靜脈導(dǎo)管，中心靜脈導(dǎo)管盡量選擇在擬造瘺肢體的對(duì)側(cè)；
5．經(jīng)外周靜脈植入的中心靜脈導(dǎo)管（PICC）亦有可能造成外周或中心靜脈狹窄，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，盡量避開造瘺肢體；
6．推薦早期進(jìn)行血管功能鍛煉，如束臂后雙手握球，鍛煉上肢靜脈；
7. 重度肥胖的患者易有血管動(dòng)脈粥樣硬化，另外皮下脂肪厚使內(nèi)瘺穿刺困難，應(yīng)盡可能控制體重，更早期血管鍛煉；
北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院腎內(nèi)科
依托清華大學(xué)，借鑒和發(fā)展臺(tái)灣長(zhǎng)庚紀(jì)念醫(yī)院先進(jìn)的管理模式，引進(jìn)世界先進(jìn)水平的儀器設(shè)備，全信息化管理，無紙化作業(yè)，開業(yè)以來已接診200余名透析患者。有主任醫(yī)師1名，副主任醫(yī)師1名，主治醫(yī)師2名，住院醫(yī)師3名，均有博士學(xué)位，分別來自北大人民、北醫(yī)三院、協(xié)和醫(yī)院和解放軍總醫(yī)院。有專職透析護(hù)士12名，技師2名，均經(jīng)北京各大型三甲醫(yī)院透析中心培訓(xùn)，護(hù)士長(zhǎng)來自北大人民，有25年腎內(nèi)科及透析室工作經(jīng)驗(yàn)。開展了多種抗凝方式、多種透析模式及床旁CRRT治療，開展了腹膜透析置管、血透臨時(shí)及半永久置管、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)、人工血管內(nèi)瘺成形術(shù)及透析通路球囊擴(kuò)張和支架等。
透析通路出診醫(yī)師：李敏俠
出診時(shí)間：周二下午、周五上午
擅長(zhǎng)各種原發(fā)性及繼發(fā)性腎小球疾病，慢性腎功能不全鈣磷代謝紊亂，激素誘導(dǎo)骨質(zhì)疏松，腎性骨病及血液凈化治療，在血液透析通路建立與修復(fù)方面有豐富經(jīng)驗(yàn)。
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