清華長(zhǎng)庚醫(yī)院腎內(nèi)科（通訊員 王煒）慢性腎臟病礦物質(zhì)骨代謝異常（CKD-MBD）是長(zhǎng)期透析患者嚴(yán)重的并發(fā)癥，表現(xiàn)為繼發(fā)性甲狀旁腺增生、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、鈣磷和骨代謝異常，出現(xiàn)心臟瓣膜、血管和軟組織鈣化，嚴(yán)重者心血管病等死亡率增加。不含鈣的磷結(jié)合劑、擬鈣劑、帕立骨化醇等新型藥物的使用，部分患者的病情得到控制，但甲狀旁腺腺瘤增生明顯的患者，藥物治療效果較差。
我院透析室30歲的小張，透析齡已經(jīng)9年，全段甲狀旁腺素（iPTH）最高達(dá)1800pg/ml，甲狀旁腺腺瘤直徑2.0cm，因恐懼手術(shù)，自我沒(méi)有明顯癥狀，一直用藥控制，盡管每月治療費(fèi)用高達(dá)6000多元，iPTH只能控制在800pg/ml左右，幾經(jīng)動(dòng)員，才下定決心手術(shù)，術(shù)前檢查時(shí)，發(fā)現(xiàn)甲狀腺可疑結(jié)節(jié)，預(yù)予同期切除。
為此，腎臟內(nèi)科和普外科兩次討論患者病情、手術(shù)方式、手術(shù)時(shí)間和具體細(xì)節(jié)。術(shù)前1天腎內(nèi)科李月紅主任、普外科羅斌主任、麻醉科張雅慧醫(yī)師、檢驗(yàn)科李潤(rùn)青醫(yī)師通過(guò)多學(xué)科合作（MDT）形式，制定了嚴(yán)密的部分甲狀腺加甲狀旁腺全切手術(shù)流程，包括術(shù)前和術(shù)后透析方案、手術(shù)方式、透析通路保護(hù)、術(shù)中iPTH和鈣磷監(jiān)測(cè)、術(shù)中病理、術(shù)后生化檢查、補(bǔ)鈣方案等細(xì)節(jié)，并指定腎內(nèi)科王煒醫(yī)師和普外科劉安陽(yáng)醫(yī)師全程負(fù)責(zé)患者術(shù)前和術(shù)后保障，確保手術(shù)成功。
經(jīng)過(guò)腎臟內(nèi)科、普外科、麻醉科和檢驗(yàn)科的密切合作，透析室枸櫞酸抗凝充分透析，術(shù)后患者iPTH最低降至18pg/ml，血鈣磷維持正常，術(shù)后5天出院，手術(shù)圓滿成功！“在清華長(zhǎng)庚醫(yī)院干什么都要不遺余力，保證患者100%成功！”，李月紅主任常說(shuō)。未來(lái)這樣的多學(xué)科合作還將繼續(xù)，為透析患者提供全方位的保障。
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