北京清華長庚醫(yī)院腎內(nèi)科長期血液透析患者的透析通路就是“生命線”，好的生命線也意味著生命的延長，“l(fā)ifeline is lifetime”。
透析通路狹窄或閉塞是自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺或人工血管內(nèi)瘺常見的并發(fā)癥，外科手術(shù)對(duì)通路血管損傷大，而腔內(nèi)介入治療不僅可解決透析通路的狹窄或閉塞，且創(chuàng)傷小、不消耗血管資源。北京清華長庚醫(yī)院腎內(nèi)科、血管外科、放射科、超聲科聯(lián)合建立血液透析通路管理團(tuán)隊(duì)，全面負(fù)責(zé)透析通路評(píng)估、建立、外科及腔內(nèi)修復(fù)工作。近期采用腔內(nèi)PTA技術(shù)修復(fù)2例疑難通路狹窄。
張阿姨57歲，透析8年，因自體動(dòng)靜脈耗竭，做了人工血管動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，近期出現(xiàn)右上臂腫脹，皮下可見擴(kuò)張的血管，既往做過右側(cè)頸靜脈半永久插管，腎內(nèi)科考慮頭臂干靜脈出現(xiàn)狹窄可能性大。完善了超聲、CTA和CTV等檢查，證實(shí)頭臂干靜脈狹窄導(dǎo)致靜脈壓增高，出現(xiàn)上肢腫脹和靜脈曲張。血管外科腔內(nèi)造影明確病變部位后行球囊擴(kuò)張，術(shù)后上肢靜脈曲張明顯減輕，避免了可能發(fā)生的內(nèi)瘺閉塞，術(shù)后透析通路即刻使用，避免了插管。
球囊擴(kuò)張前 球囊擴(kuò)張中 球囊擴(kuò)張后
另一位是37歲男性，因糖尿病腎病、尿毒癥透析1年。患者因長期糖尿病，動(dòng)脈硬化嚴(yán)重，血管條件極差，近期出現(xiàn)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺流量減低。完善超聲及CTA和CTV等檢查后發(fā)現(xiàn)患者內(nèi)瘺吻合口周圍血管纖細(xì)，內(nèi)瘺血流量減低。使用腔內(nèi)技術(shù)經(jīng)上肢靜脈及遠(yuǎn)端橈動(dòng)脈行球囊擴(kuò)張，術(shù)后內(nèi)瘺管腔擴(kuò)大，血流量明顯增加，術(shù)后通路即刻使用。
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清華大學(xué)北京清華長庚醫(yī)院血液透析通路管理團(tuán)隊(duì)
北京清華長庚醫(yī)院是清華大學(xué)附屬教學(xué)醫(yī)院，是北京市屬三級(jí)公立醫(yī)院。腎內(nèi)科血液凈化中心引進(jìn)世界先進(jìn)水平的儀器，全信息化管理，醫(yī)師分別來自北大人民、北醫(yī)三院、北大醫(yī)院、協(xié)和醫(yī)院和解放軍總醫(yī)院。有專職透析護(hù)士12名，均經(jīng)國內(nèi)各大型三甲醫(yī)院透析中心培訓(xùn)，護(hù)士長來自北大人民，有25年腎內(nèi)科及透析室工作經(jīng)驗(yàn)。開展了枸櫞酸抗凝、多種透析模式、床旁CRRT、臨時(shí)及半永久置管、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)、人工血管內(nèi)瘺成形術(shù)及透析通路球囊擴(kuò)張等。
血液凈化中心成立之初，腎內(nèi)科就聯(lián)合血管外科、放射科和超聲科成立了透析通路管理團(tuán)隊(duì)，包括腎內(nèi)科李月紅主任（來自北大人民）、血管外科吳巍巍主任（來自北京協(xié)和醫(yī)院），放射科鄭卓肇主任、超聲科張華斌主任和白志勇主任醫(yī)師（均來自北醫(yī)三院），目前透析通路相關(guān)檢查和治療技術(shù)全部開展，對(duì)透析通路進(jìn)行全方位的檢查、隨訪及各種并發(fā)癥的處理，保障患者的“生命線”。
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