北京清華長庚醫(yī)院腎內(nèi)科（通訊員 張少巖 李月紅）最近病房收治一位37歲男性，因雙側(cè)腎區(qū)疼痛，伴尿量減少，血肌酐增高達(dá)252.9umol/L，尿蛋白2+，以急性腎損傷收住院。患者既往無腎臟病病史，無高血壓和糖尿病，出現(xiàn)急性腎損傷原因是什么呢？詳細(xì)詢問原來患者有數(shù)年大量飲酒史，平均每天5兩白酒，發(fā)病前晚飲用了12瓶啤酒，酒后因腹部疼痛，服用了“芬必得”等止痛藥物。經(jīng)診治患者尿量逐漸恢復(fù)，尿常規(guī)和腎功能恢復(fù)正常，雖有驚無險，但患者表示以后再不敢這么喝酒了。
1.喝酒傷肝，飲酒也會傷腎嗎？
飲酒也會使腎臟受到傷害，嚴(yán)重時甚至?xí)I衰竭！據(jù)統(tǒng)計每星期喝至少7杯酒的人，出現(xiàn)血肌酐增高的可能性比每星期僅喝1杯或不喝酒的人高30%！血肌酐增高是腎功能損傷的強烈信號。酒精代謝及肝臟損傷使有毒物質(zhì)不能排泄，直接給腎臟增加負(fù)擔(dān)；長期大量飲酒使血尿酸增高，尿酸沉積阻塞腎小管，形成尿酸性腎結(jié)石，加重腎衰竭的發(fā)生；大量飲酒后易引起橫紋肌溶解，肌酸激酶增高，毒素加劇腎損傷。
2.吃藥別喝酒，喝酒慎服藥！
很多藥物不能酒后服用，否則會加重毒性，甚至有生命危險。
1）抗菌藥：頭孢菌素類及甲硝唑、替硝唑、呋喃唑酮等可引起雙硫侖樣反應(yīng)。
2）解熱鎮(zhèn)痛藥：阿司匹林、芬必得、對乙酰氨基酚及其復(fù)方制劑如感冒通、白加黑、氨酚黃那敏等，酒后服用，腎小管損傷風(fēng)險加重。解熱鎮(zhèn)痛藥和乙醇損傷胃腸黏膜，服用后如果大量飲酒，甚至?xí)鹣罎兓虺鲅?/span>
3）降壓藥和利尿藥：每天飲酒30 g以上可使舒張壓和收縮壓上升1.5~2.4mmHg，乙醇有一定擴(kuò)張血管作用，與降壓藥或利尿藥同服很容易出現(xiàn)體位性低血壓。
4）降糖藥：甲苯磺丁脲、氯磺丙脲可抑制乙醇的代謝引起雙硫侖樣反應(yīng)。乙醇與二甲雙胍等口服降糖藥及胰島素合用可引起低血糖反應(yīng)，嚴(yán)重者可發(fā)生低血糖昏迷。
5）抗心絞痛藥：硝酸酯類藥抗心絞痛藥（硝酸甘油、硝酸異山梨酯等）通過擴(kuò)張冠狀動脈和全身小血管，降低心臟的前后負(fù)荷改善心肌血供。用藥期間飲酒可致全身小血管擴(kuò)張、血壓下降，心肌供血減少加重心絞痛或誘發(fā)心肌梗塞。
6）抗過敏藥：乙醇可增強第一代抗組胺藥（氯苯那敏、苯海拉明等）的中樞抑制作用，引起嗜睡、精神恍惚、昏迷。
7）鎮(zhèn)靜催眠藥：服用鎮(zhèn)靜催眠藥同時大量飲酒，可明顯加重中樞神經(jīng)抑制作用，因此服用地西泮、硝西泮、氯硝西泮、氟西泮、三唑侖等時禁止飲酒。
8）抗精神病藥：吩噻嗪類藥如氯丙嗪、異丙嗪等可使乙醇分解代謝延緩，酒后服用可加重不良反應(yīng)，出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭痛、顏面潮紅等中毒癥狀，甚至低血壓和中樞抑制。
9）抗癲癇藥：服用苯妥英治療癲癇及外周神經(jīng)痛的患者，乙醇通過酶誘導(dǎo)作用加速藥物代謝，酒后可誘發(fā)癲癇發(fā)作。
10）麻醉藥：嗎啡、可待因等與乙醇合用，中樞抑制作用加強。
11）單胺氧化酶抑制劑：抗菌藥、降壓藥、抗抑郁藥、帕金森藥及抗癌藥中都有涉及（包括：異煙肼、優(yōu)降寧、苯乙肼、左旋多巴、甲基芐肼等），可使乙醇作用增強，心、肝、腦組織內(nèi)的單胺氧化酶被抑制，使去甲腎上腺素等神經(jīng)遞質(zhì)不易被破壞，增加人體對酒精的敏感性。
藥物對單胺氧化酶的抑制是不可逆的，體內(nèi)單胺氧化酶要在停藥二周后才可恢復(fù)正常，故不僅在服藥期間不得飲酒，停藥二周內(nèi)也不應(yīng)飲酒。
12）維生素類藥物：長期飲酒可減少對葉酸、B族維生素的吸收；乙醇能競爭抑制維生素A轉(zhuǎn)化為視黃醛，使維生素A對夜盲癥的防治作用降低。長期飲酒可引起腎小管功能減退，腎產(chǎn)生α-羥化酶不足，維生素D合成減少，影響鈣的吸收。
本例患者大量飲用啤酒后服用止痛藥出現(xiàn)腎臟損傷，酒后不僅要注意藥物，還有注意飲食！酒精在體內(nèi)代謝途徑為：乙醇→乙醛→乙酸→水，咖啡、濃茶或可樂會促進(jìn)酒精快速被人體吸收，導(dǎo)致中間產(chǎn)物乙酸在腎小管中沉積，加重腎臟負(fù)擔(dān)，生活中要慎重飲酒，避免大量飲酒帶來腎損傷！
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