北京清華長庚醫(yī)院腎內(nèi)科（通訊員 李敏俠）我國目前有近50萬透析患者，因糖尿病或鈣磷代謝紊亂，下肢血管病變并足部感染的患者越來越多。數(shù)據(jù)顯示15%的透析患者存在外周血管病變，慢性腎臟病患者外周血管病變是非慢性腎臟病患者的2.5倍，與糖尿病、糖尿病腎病患者增加，外周血管鈣化，慢性炎癥反應(yīng)等有關(guān)。
糖尿病足發(fā)病過程
足部感染最常見的是糖尿病足，糖尿病足是如何發(fā)生的呢？除了血管病變外，感覺運(yùn)動和自主神經(jīng)病變，關(guān)節(jié)活動受限和局部壓力增加是糖尿病足發(fā)生的主要原因。患者常有麻木、針刺樣疼痛、燒灼感和感覺過敏，夜間加重，約25%年齡超過60歲的糖尿病患者容易出現(xiàn)糖尿病足。
尿毒癥患者更易罹患足部感染和糖尿病足，發(fā)病危險(xiǎn)增加10倍。嚴(yán)重的糖尿病足并發(fā)難以控制的感染、骨髓炎時(shí)截肢不可避免。國外報(bào)道透析患者約有10%進(jìn)行了截肢，每年約有4%的透析患者需要進(jìn)行截肢術(shù)。50%～60%的透析患者存在外周血管和神經(jīng)病變，與糖尿病高發(fā)、下肢血管病變嚴(yán)重、免疫功能低下、低白蛋白血癥、足趾脂肪墊缺失局部壓力增加等有關(guān)。
透析患者下肢血管鈣化 糖尿病足
針對透析室近期幾位患者接連出現(xiàn)下肢動脈狹窄或糖尿病足感染，有的甚至需要截趾手術(shù)，12月21日晚5點(diǎn)腎內(nèi)科聯(lián)合血管外科、放射科、皮科、超聲科共同召開了尿毒癥患者下肢血管病變及足部感染討論會。會議由李月紅主任主持，腎內(nèi)科李敏俠醫(yī)師結(jié)合具體病例，針對透析患者血管病變和足部感染高發(fā)的原因向與會專家進(jìn)行了詳細(xì)介紹；放射科鄭卓肇部長詳細(xì)介紹了血管病變檢查的影像學(xué)進(jìn)展，闡述了核磁和血管造影的優(yōu)缺點(diǎn)，及評判感染是否侵犯骨髓的影像學(xué)特點(diǎn)；皮膚科趙邑主任介紹了局部抗感染，促進(jìn)皮膚愈合的組織生物學(xué)、生長因子和藥物等新進(jìn)展。血管外科趙俊來和曹戰(zhàn)江醫(yī)師講述了血管外科最新的血管病變介入手術(shù)方法及糖尿病足的處理原則。與會醫(yī)師均覺得受益匪淺，表示成立多學(xué)科診療中心共同管理患者，相信在北京清華長庚醫(yī)院多學(xué)科專家的共同管理下，透析患者一定會擁有更健康美好的生活。
與會專家進(jìn)行熱烈討論
透析患者預(yù)防血管病變和糖尿病足注意事項(xiàng)：
1）透析充分、每次超濾量勿過高
2）控制血糖、血脂、血壓
3）警惕血管鈣化、控制血磷
4）定期檢查血管病變和足部
5）了解足衛(wèi)生和足保護(hù)知識
6）購買足趾有足夠空間的鞋子
7）穿鞋前檢查有否有異物
8）修剪趾甲勿過深、避免燙傷、不要赤足行走
具有足部保護(hù)作用的鞋和鞋墊
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