北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院腎內(nèi)科（惠淼 李月紅）近期天氣轉(zhuǎn)冷，透析室?guī)讉€(gè)糖尿病患者接連出現(xiàn)足部感染，發(fā)熱、傷口流膿，有的甚至需要截肢。
隨著生活水平提高及飲食結(jié)構(gòu)改變，“富貴病—糖尿病”在世界范圍內(nèi)處于持續(xù)增長(zhǎng)的態(tài)勢(shì)，預(yù)測(cè)2040年罹患糖尿病的人數(shù)將增加到6.42億。血管性疾病是糖尿病重要的并發(fā)癥，包括“心腎腦眼足”，當(dāng)腎臟受累，隨著糖尿病腎病進(jìn)展，部分患者需要進(jìn)行透析腎臟替代治療，糖尿病腎病是近年新進(jìn)入透析患者的首位病因，這些患者合并動(dòng)脈閉塞或狹窄的風(fēng)險(xiǎn)更大，糖尿病足高發(fā)。
都說糖尿病可治，怎么就突然發(fā)展到要截肢了呢？
腳爛了有這么可怕么？
得了糖尿病就一定要發(fā)展到糖尿病足么？
帶著種種疑問，我們一起來認(rèn)識(shí)“糖尿病足” 。
1. 什么是糖尿病足？
糖尿病患者因下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和不同程度的血管病變引起足部感染、潰瘍和（或）深層組織破壞會(huì)導(dǎo)致糖尿病足，是糖尿病患者最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，俗稱“爛腳”。 全世界范圍內(nèi)每年至少有100 萬人因糖尿病而截肢，每20秒就有一人。 “甜蜜”未必是好事，血糖血糖控制不佳不僅對(duì)全身神經(jīng)及血管造成損害，也給細(xì)菌提供了安樂窩。
2. 出現(xiàn)哪些癥狀需警惕糖尿病足？
皮膚干而無汗、彈性差、皮溫下降、色素沉著；肢端刺痛、灼痛、麻木；感覺減退或缺失、呈襪套樣改變、行走時(shí)腳踩棉絮感；肌肉萎縮、足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，當(dāng)出現(xiàn)上述癥狀時(shí)就要警惕了。
3. 糖尿病足要做哪些檢查？
糖尿病患者每次就診應(yīng)行足部檢查，包括局部皮膚病變和神經(jīng)病變檢查，如尼龍絲檢查、震動(dòng)覺、踝反射，下肢痛覺、溫度覺，下肢神經(jīng)傳導(dǎo)速度（肌電圖）檢查。血管病變檢查，包括觸診股、腘、足背和脛后動(dòng)脈搏動(dòng)，皮膚溫度，測(cè)量踝肱指數(shù)。必要時(shí)行超聲多普勒、CT血管造影（CTA）或數(shù)字減影血管造影（DSA），這是篩查下肢血管病變的“金標(biāo)準(zhǔn)”。
4. 當(dāng)“爛腳”不可避免怎樣治療？
處理創(chuàng)面的同時(shí)，需積極進(jìn)行全身治療，包括控制血糖、控制血壓、針對(duì)性抗感染、糾正脂代謝紊亂、活血化瘀、抗凝和下肢血運(yùn)重建等。
1）代謝管理
減輕體重，加強(qiáng)局部護(hù)理，控制血糖使糖化血紅蛋白7.0%，血壓控制在130/80mmHg左右，合并高脂血癥患者給予他汀類等降脂藥物治療。
2）康復(fù)運(yùn)動(dòng)
對(duì)于足部皮膚完整的缺血型或神經(jīng)缺血型患者，運(yùn)動(dòng)鍛煉能改善間歇性跛行的步行距離和行走時(shí)間，提高運(yùn)動(dòng)耐受性。
3）抗凝及活血化瘀
擴(kuò)張血管藥物如西洛他唑、貝前列素鈉等，抗血小板藥物治療如氯吡格雷、阿司匹林等，還可以用些活血化淤中成藥。
4）創(chuàng)面處理及手術(shù)治療
糖尿病足創(chuàng)面處理很重要，缺血嚴(yán)重、藥物治療無效者，下肢血流重建（包括球囊PTA或支架置入）是必要的措施。在避免活動(dòng)性出血和過度損失健康組織的前提下，剪除壞死組織，減少感染機(jī)會(huì)。根據(jù)創(chuàng)面感染細(xì)菌、程度、滲出量、感染不同階段選擇抗生素和換藥頻次。用具有殺菌、吸附滲液、防粘連的傷口敷料。根據(jù)創(chuàng)面部位選擇減壓鞋墊、糖尿病足鞋等專業(yè)支具，避免創(chuàng)面加深和復(fù)發(fā)。
持續(xù)封閉式負(fù)壓吸引可有效改善創(chuàng)面引流，加速壞死組織溶脫和肉芽組織增生。理療和創(chuàng)面高壓氧治療有助于改善創(chuàng)面炎癥和微循環(huán)狀況，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。有報(bào)道干細(xì)胞療法、自體富血小板血漿凝膠外用等生物療法可促進(jìn)潰瘍傷口愈合。
當(dāng)壞死肢體感染難以控制，無法重建血管、創(chuàng)面難以愈合，疼痛難忍，有危及生命危險(xiǎn)時(shí)，可能就需要手術(shù)截除肢體，清除感染部位了。
5. 如何預(yù)防糖尿病足發(fā)生？
早期要控制體重，注意血糖、血壓和血脂達(dá)標(biāo)，每天檢查足部皮膚，避免外傷，穿合適的鞋，定期篩查糖尿病并發(fā)癥，尤其是血管閉塞等。對(duì)糖尿病腎病或透析的患者尤其重要。
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