北京清華長庚醫(yī)院1月12日電（腎臟內(nèi)科 惠淼 李月紅）近日病房相繼收住了3位年輕的腎衰患者，2個女孩今年剛大學(xué)畢業(yè)參加工作，既往均有慢性腎炎病史，入院查腎功能就是尿毒癥期，進入了透析。另一位28歲男性，清華博士，今年即將畢業(yè)，入院查血肌酐1800umol/L，血色素8.6g/dL，1月1日緊急急診透析，患者平時就發(fā)現(xiàn)尿中泡沫增多，因忙于學(xué)業(yè)，沒有重視。3天前因發(fā)燒、頭痛、視物模糊就診，查血壓200/140mmHg，尿蛋白+++，血肌酐1865umol/L，細問病史，既往7歲時患“過敏性紫癜性腎炎”，3年前體檢就發(fā)現(xiàn)血肌酐偏高，尿蛋白+，沒有診治。此次最終診斷是IgA腎病晚期，慢性腎衰竭尿毒癥期，年少芳華的他，今后需要長期血液透析了。
早期，部分患者尿中泡沫增多，有尿蛋白丟失，如果沒有表現(xiàn)為浮腫、沒有肉眼血尿（濃茶色尿），大部分患者缺乏主動意識去正規(guī)醫(yī)院檢查尿常規(guī)和腎功能，等到有癥狀就診時，腎功能常常就到了尿毒癥期，出現(xiàn)貧血、血肌酐增高、雙腎縮小，不得不接受長期透析治療。
其次，IgA腎病多發(fā)生在20-30歲年輕人，是亞洲最常見的原發(fā)性腎小球疾病，發(fā)病率明顯高于歐洲和北美。多與人體粘膜免疫反應(yīng)有關(guān)，如呼吸道、皮膚、腸道、尿路等反復(fù)感染或過敏，IgA免疫復(fù)合物沉積到腎小球基底膜，系膜細胞增殖，激發(fā)炎性反應(yīng)，導(dǎo)致紅細胞、蛋白漏出，出現(xiàn)血尿、蛋白尿、水腫、高血壓等，少數(shù)患者發(fā)病時就出現(xiàn)腎功能異常。
另外，這類疾病患者臨床表現(xiàn)的輕重與腎臟穿刺病理的嚴重程度不一定相符，有的患者僅表現(xiàn)為輕度血尿和蛋白尿，腎功能正常，病理結(jié)果卻可能出現(xiàn)節(jié)段性腎小球硬化或纖維素壞死。因此，腎臟穿刺明確病理是必要的，尤其是年輕人，涉及到治療方案的選擇和預(yù)后評估。
IgA腎病10年后約25%的患者腎功能受損，那么哪些原因促使腎功能惡化呢？
? 24小時尿蛋白大于1g；
? 血壓大于140/90mmHg或者發(fā)病后較發(fā)病前血壓升高超過30mmHg；
? 診斷時有腎功能異常；
? 腎臟病理有腎小球硬化、腎間質(zhì)纖維化、腎小管萎縮；
? 反復(fù)感染的患者；
? 常服用偏方，尋求“神醫(yī)、神藥”，不規(guī)律按時檢查的患者；
? 血壓控制在130/80mmHg以下，尿蛋白控制在0.5g/天以下，保持腎功能穩(wěn)定（定期監(jiān)測）；
? 控制鹽分攝入，平均每日食鹽3g，每日不超過5～6g；
? 鼓勵有氧運動，提高免疫力，避免反復(fù)感染；
? 腎功能受損時提倡優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食；
? 積極健康的心理都是至關(guān)重要的。
? 當(dāng)然正規(guī)就診檢查和治療必不可少，隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，先進的觀念和新藥不斷涌現(xiàn)，還您一個“健康不老”的腎臟不是夢。
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