北京清華長庚醫(yī)院腎內(nèi)科（曹明霞）近期腹膜透析門診收治一位87歲男性患者，腹膜透析2年，主訴“上腹疼痛，腹脹3天”就診。疼痛位置位于雙側(cè)肋下，遠(yuǎn)離腹透管出口，出口也并無感染跡象，擠壓隧道也無分泌物，立位腹平片顯示管路位置正常，但是雙膈下均有游離氣體，膈下氣體的位置與疼痛的位置一致，氣體從哪兒來的呢？是因為腹透誤操作？還是有腹腔感染？腸穿孔？腹透液常規(guī)檢查未見白細(xì)胞，腹腔CT也未見腸穿孔，提示氣體是因腹膜透析操作進(jìn)入的，經(jīng)多次排氣治療后患者癥狀好轉(zhuǎn)。
腹膜透析患者由于腹透導(dǎo)管的存在，微生物及氣體易進(jìn)入腹腔，導(dǎo)致腹膜炎或氣腹。文獻(xiàn)報道氣腹發(fā)生率高達(dá)11%～34%。一般認(rèn)為腹腔有很強的吸收能力，少量氣體可以自行吸收，但較多量氣體進(jìn)入會引起上腹部及肩胛部脹痛，這與氣腹后膈肌受牽拉刺激，膈神經(jīng)興奮有關(guān)，氣體越多，牽拉越強，疼痛發(fā)生率越高，程度越重。
腹膜透析引起的氣腹該如何預(yù)防呢？
1.加強操作指導(dǎo)：教會患者及家屬掌握正確的透析操作流程，告知氣腹發(fā)生的原因及后果；門診隨訪時定期考核，及時糾正操作錯誤；告知患者透析過程中避免體位突然改變, 尤其是避免俯身后的快速直立。
2.術(shù)中預(yù)防氣腹：手術(shù)置管前將管路預(yù)充盈，減少術(shù)中氣體進(jìn)入腹腔。
腹膜透析患者出現(xiàn)氣腹如何處理？
1.及時診治：一旦發(fā)生氣腹，要及時與腹透中心聯(lián)系，用枕頭抬高臀部或膝胸臥位，用腹透液反復(fù)沖洗，促進(jìn)空氣排出。
2.疼痛護(hù)理：密切觀察疼痛部位、性質(zhì)、持續(xù)時間及伴隨癥狀，排除腹腔內(nèi)感染、穿孔等情況下，腹痛劇烈者可給予止痛藥物。
3.心理宣教：氣腹發(fā)生后，患者可能會出現(xiàn)悲觀失望等情緒，要分析氣腹原因，強調(diào)預(yù)防措施，爭取家屬支持，使患者保持樂觀情緒，配合治療。
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