（北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院5月19日電 腎內(nèi)科 莊震 李月紅）
隨著北京市新冠肺炎疫情緩解，很多高危尿毒癥患者來(lái)到北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院腎內(nèi)科就診，病情危重給診療帶來(lái)了挑戰(zhàn)。
老宋72歲，是糖尿病腎病、尿毒癥、冠心病、冠脈支架術(shù)后、高血壓、降主動(dòng)脈瘤、直徑有5.2㎝，還有多發(fā)動(dòng)脈狹窄、頸動(dòng)脈支架術(shù)后、多發(fā)腦梗，降主動(dòng)脈瘤有破裂風(fēng)險(xiǎn)，家屬和患者不想進(jìn)行降主動(dòng)脈瘤支架手術(shù)，血肌酐達(dá)835umol/l，已經(jīng)有憋氣、氣喘。另一個(gè)患者老王，68歲，也是糖尿病腎病、尿毒癥、冠心病，3周前剛急性下壁心梗，選擇的保守治療，血肌酐是763umol/L，有胸腔積液，夜間平臥困難。兩位患者腎臟替代治療都迫在眉睫，腹膜透析對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響小，可居家治療，與患者和家屬充分溝通，他們都選擇了腹膜透析。
腹膜透析置管手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)擺在了醫(yī)生面前，尿毒癥患者本身就容易出現(xiàn)心腦血管意外，因手術(shù)緊張、疼痛、術(shù)中牽拉腹膜等刺激更容易發(fā)作，更何況是有動(dòng)脈瘤破裂和急性心梗高危風(fēng)險(xiǎn)的患者。
腎內(nèi)科李月紅主任召集麻醉科、心內(nèi)科、血管外科、神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)行多學(xué)科會(huì)診，請(qǐng)醫(yī)患辦覃濤老師給家屬介紹手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、防范措施及相關(guān)事項(xiàng)，經(jīng)院內(nèi)疑難危重病例討論，決定采用局麻加強(qiáng)化麻醉為兩位患者進(jìn)行腹膜透析置管手術(shù)。
手術(shù)當(dāng)日，老宋心情緊張，血壓升到160/90mmHg,病房張東敬護(hù)士長(zhǎng)一直陪伴在旁勸解安慰。手術(shù)室安排了第一臺(tái)手術(shù)，麻醉科俞晨副主任醫(yī)師、嚴(yán)思益醫(yī)師有條不紊的進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)、靜脈降壓、術(shù)中鎮(zhèn)靜。巡臺(tái)田宇護(hù)士時(shí)刻關(guān)注著靜脈通路和血壓。腎內(nèi)科莊震副主任醫(yī)師和肝膽外科副主任曾建平副主任醫(yī)師精心準(zhǔn)備，密切配合，切皮、分離、止血、置管、縫合、皮下隧道，45分鐘手術(shù)順利完成，腹透管引流通暢。術(shù)后老宋說(shuō)：“迷迷糊糊也不疼，覺(jué)得打個(gè)盹，迷一會(huì)兒手術(shù)就結(jié)束了！”。三天后，老王同樣接受了局麻加強(qiáng)化麻醉下的腹透管置入手術(shù)，手術(shù)非常順利。
北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院腎內(nèi)科建院之初，就成立了腹膜透析中心，由專人負(fù)責(zé)腹透患者的隨訪管理。疫情期居家腹膜透析顯現(xiàn)了優(yōu)勢(shì)，但尿毒癥患者大多高齡、心腦血管合并癥多，給腹透置管手術(shù)帶來(lái)了風(fēng)險(xiǎn)。北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院腎內(nèi)科發(fā)揮多學(xué)科協(xié)作、全方位診療優(yōu)勢(shì)，聯(lián)合麻醉科開(kāi)展局麻加強(qiáng)化麻醉下腹膜透析置管手術(shù)，為高危尿毒癥患者帶來(lái)了希望。
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