（北京清華長庚醫(yī)院6月30日電 腎內(nèi)科 許慧瑩 李月紅）
6月的北京嚴(yán)格防控新冠肺炎疫情，北京清華長庚醫(yī)院腎內(nèi)科病房對疑難危重患者的救治在有條不紊的進行，近期收治3位急性腎損傷疑難復(fù)雜患者，均通過雙重濾過血漿置換（double filtration plasmapheresis，DFPP）治療，病情好轉(zhuǎn)。
老鄧，67歲男性，以“急性腎損傷、腎病綜合征”入院，查蛋白2+，尿潛血3+，24h尿蛋白5.26g，血紅蛋白117g/L，血清白蛋白24g/L，血肌酐從190umol/L升至290umol/L，抗GBM抗體295AU/ml，PLAR2R抗體160.1RU/ml，臨床考慮為“急進性腎小球腎炎”，進行了腎活檢，腎臟病理考慮為“I期膜型腎病并早期抗基底膜病”，該病例臨床少見。給予激素、環(huán)磷酰胺聯(lián)合DFPP治療，5次治療后抗GBM抗體降至21.4AU/ml，24h尿蛋白2.0g，血肌酐下降至124umol/L，病情好轉(zhuǎn)出院，定期隨訪。
老劉，72歲女性，以“急性腎損傷”收入院，患者冷感嚴(yán)重，35度的氣溫，穿著幾層棉衣和棉馬甲。入院后查血紅蛋白102g/L，24h尿蛋白3.28g，蛋白3+，尿潛血2+，血肌酐從120umol/L升至194umol/L，骨穿、血尿免疫固定電泳提示IgA-LAM型M蛋白血癥，考慮為“有腎臟意義的單克隆免疫球蛋白血癥（MGRS），引起的腎損害”。患者曾反復(fù)多次在三甲醫(yī)院就診，未給予治療，腎功能進行性惡化。給予2次DFPP配合小劑量化療，血IgA由7.135g/L降至0.618g/L，IgA LAM輕鏈由248mg/L降至73.1mg/L，血肌酐降至135umol/L，24h尿蛋白至1.47g/L，冷感減輕，病情好轉(zhuǎn)出院。
老肖，91歲男性，因“急性腎衰竭、心功能不全、重度貧血、肺部感染、雙肺間質(zhì)纖維化”收入急診。患者腎功能進行性惡化，伴少尿，血肌酐升至760umol/L，尿蛋白2+，潛血3+，血色素60g/L，cANCA陽性，MPO>300AU/ml，ANA1:160，Coom’s試驗(3+)，考慮為“ANCA相關(guān)性血管炎腎損害、肺間質(zhì)纖維化、自體免疫性溶血性貧血、心功能不全”，給予DFPP聯(lián)合CRRT，配合藥物和支持治療，血紅蛋白升至92g/L，心腎功能好轉(zhuǎn)。
1、什么是血漿置換？
血漿置換是一種清除血漿中大分子物質(zhì)的血液凈化技術(shù)，通過血漿分離器將血漿與細胞成分分離并棄去，同時將細胞成分和等量新鮮血漿或白蛋白等置換液回輸至體內(nèi)，達到快速清除血漿中大分子致病因子的目的。這些致病因子包括自身抗體、免疫復(fù)合物、冷球蛋白、骨髓瘤輕鏈蛋白、單克隆異常免疫球蛋白、膽固醇脂蛋白等。
2、血漿置換用于哪些疾病？
1）自體免疫性疾病：如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結(jié)節(jié)性多動脈炎、皮肌炎等。
2）腎臟疾病：如抗GBM病、狼瘡性腎炎、ANCA相關(guān)血管炎腎損害、血栓性血小板減少性紫癜、溶血性尿毒癥綜合征等。
3）血液系統(tǒng)疾病：如自體免疫性溶血性貧血、多發(fā)性骨髓瘤等。
4）神經(jīng)系統(tǒng)疾病：如重癥肌無力、多發(fā)性硬化等。
5）肝臟疾病：如肝衰竭、嚴(yán)重高膽紅素血癥等。
6）其他：如家族性高膽固醇血癥、急性中毒等。
3、什么是雙重濾過血漿置換？
雙重濾過血漿置換是在普通血漿置換的基礎(chǔ)上，增加血漿成分分離器將血漿進一步分離，可以按分子量大小將血漿中需清除的大分子致病物質(zhì)分離并棄去，并將白蛋白等血漿成分回輸體內(nèi)。其優(yōu)勢在于選擇性清除致病因子、減少白蛋白丟失，減少外源性血漿用量，節(jié)約血漿成本，降低感染和過敏風(fēng)險。
近年來，隨著血液凈化技術(shù)的發(fā)展，雙重濾過血漿置換已廣泛應(yīng)用于臨床，尤其在自體免疫性疾病、危重腎臟病、血液病、嚴(yán)重肝病中發(fā)揮著重要作用。DFPP應(yīng)用為北京清華長庚醫(yī)院腎內(nèi)科急危重癥患者的救治提供了新的治療手段。
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