（北京清華長庚醫(yī)院6月30日電 腎內(nèi)科 許慧瑩 李月紅）
30歲女性因糖尿病腎病血透1年余，1月前騎電動(dòng)車不慎摔倒，全身疼痛無法動(dòng)彈，緊急送至北京清華長庚醫(yī)院急診，拍片顯示左股骨遠(yuǎn)端骨折、左鎖骨骨折、左肩胛骨骨折、左側(cè)部分肋骨骨折、左側(cè)頂部頭皮下血腫，右側(cè)硬膜下積液，入院后骨科給予全麻下股骨髁間骨折切開復(fù)位、鋼板螺絲釘內(nèi)固定術(shù)和鎖骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。無獨(dú)有偶，血透9年的72歲老太太，洗澡時(shí)不慎摔倒，造成左下肢和左側(cè)鎖骨骨折，骨科給予手術(shù)治療。
（股骨骨折術(shù)前）
慢性腎臟病尤其是透析患者，隨著腎功能減弱，往往合并礦物質(zhì)代謝紊亂和骨結(jié)構(gòu)改變，骨折發(fā)病率增加。eGFR＜15ml/min的患者骨折風(fēng)險(xiǎn)較eGFR＞60ml/min的慢性腎臟病患者高5倍，年齡＞65歲骨折風(fēng)險(xiǎn)更高。DOPPS研究報(bào)道血透患者髖關(guān)節(jié)骨折發(fā)病率是普通人群的4倍，女性是男性的2倍，死亡風(fēng)險(xiǎn)增加3.7倍。
（股骨骨折術(shù)后）
高磷、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)、代謝性酸中毒、成纖維細(xì)胞生長因子23（FGF-23）升高等因素導(dǎo)致慢性腎臟病患者骨折風(fēng)險(xiǎn)增加。若患者有高齡、肌肉減少癥、低體重、營養(yǎng)不良、低蛋白、嚴(yán)重貧血、糖尿病、身體虛弱、維生素D缺乏、活動(dòng)量不足等危險(xiǎn)因素，跌倒和骨折的風(fēng)險(xiǎn)更大。另外，如果服用糖皮質(zhì)激素、骨密度低、有骨折病史、髖關(guān)節(jié)骨折家族史、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、抽煙、過量飲酒、骨性關(guān)節(jié)病等，骨折的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)更高。
（鎖骨骨折術(shù)前）
普通人群雙能X線吸收法測(cè)定的骨密度降低與骨折風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)，發(fā)生骨折的慢性腎臟病患者骨密度偏低，但終末期腎臟病尤其是透析患者，用骨密度預(yù)測(cè)骨折的風(fēng)險(xiǎn)還缺乏相應(yīng)的研究。
（鎖骨骨折術(shù)后）
研究發(fā)現(xiàn)活性維生素D增加肌力和神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)性，降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)；擬鈣劑西那卡塞降低骨折發(fā)生率；特立帕肽可用于老年骨質(zhì)疏松的治療，改善甲狀旁腺切除術(shù)后的低iPTH和低轉(zhuǎn)運(yùn)性骨病；雙磷酸鹽可用于原發(fā)性骨質(zhì)疏松治療，但在透析人群還缺乏有效證據(jù)。
慢性腎臟病患者骨折發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高，重在風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，需要綜合管理。包括糾正礦物質(zhì)代謝紊亂，治療繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，降低高血磷和高甲狀旁腺素，減少骨皮質(zhì)流失，增加肌肉含量，日常注意防護(hù)，預(yù)防骨折的發(fā)生。
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