（北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院12月3日電 腎內(nèi)科）
2020年8月，98歲的蘇老先生出現(xiàn)重度水腫，雙上肢、雙下肢、腰背部腫脹明顯，伴憋氣，查血肌酐181umol/L，24h尿蛋白高達(dá)15g（正常小于0.15g），血白蛋白僅18g/L（正常35-52g/L），有嚴(yán)重高脂血癥，就診于北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院腎內(nèi)科，考慮為“腎病綜合征，急性腎損傷”收住院。
98歲！是清華長(zhǎng)庚醫(yī)院開業(yè)來(lái)，腎內(nèi)科收治的年齡最大的腎病綜合征患者。老先生全身水腫明顯，合并腎功能不全，腎穿刺風(fēng)險(xiǎn)極高，家屬想盡量保守治療。除外了腫瘤和感染，查ANA、抗核小體抗體、抗dsDNA抗體均陽(yáng)性，但沒有自體免疫病相關(guān)癥狀，PLA2R抗體陰性，輸血漿、利尿、抗凝基礎(chǔ)上，加用了小劑量激素和羥氯喹治療。老先生很快出現(xiàn)了便潛血陽(yáng)性、血色素下降，利尿劑托拉塞米用到每天靜脈80mg，體重不降反增，肌酐升高至244umol/L，再這樣很容易心衰，要腎臟替代治療。老先生對(duì)插管、透析治療等心存擔(dān)憂，還是想保守。這些有創(chuàng)操作和治療對(duì)超高齡老人確實(shí)增加并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，如脫水過(guò)快過(guò)多，腎臟灌注不足，也可能加重腎功能損害，腎功能不再恢復(fù)，甚至需要永久透析。
王煒主治醫(yī)師、許博洋醫(yī)師及時(shí)跟家屬溝通病情，交代可能風(fēng)險(xiǎn)，李月紅主任隨時(shí)指導(dǎo)，及時(shí)調(diào)整治療方案，耐心等待藥物起效。18天后尿量漸漸增加，尿蛋白逐漸減少，腎功能慢慢恢復(fù)，醫(yī)護(hù)懸著的心才放下。出院時(shí)血肌酐降至152umol/L，24h尿蛋白降至1.9g，白蛋白升至35.5g/L，水腫消退，老先生體重足足降低了16.6公斤！激動(dòng)的說(shuō)：“這是奇跡，太感謝清華長(zhǎng)庚醫(yī)院了！”。
腎病綜合征表現(xiàn)為大量蛋白尿，低蛋白血癥，水腫和高脂血癥，可伴腎功能損害、感染和血栓等并發(fā)癥。65歲以上患者要除外腫瘤和感染等繼發(fā)性原因，原發(fā)性以膜性腎病和微小病變居多。
老年人基礎(chǔ)疾病和合并癥多，腎病起病隱匿，癥狀不典型，在受涼或感染后會(huì)突然加重，感染、血栓和急性腎損傷發(fā)病率高，水腫嚴(yán)重可發(fā)生心力衰竭。超高齡老年腎病綜合征患者治療難度大，營(yíng)養(yǎng)支持、降脂、抗凝、控制血壓和血糖、避免感染等很重要，嚴(yán)重水腫、心衰可考慮血液凈化治療，應(yīng)謹(jǐn)慎選擇激素和免疫抑制劑，真心祝愿每個(gè)老人都能健康長(zhǎng)壽。
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