國(guó)慶期間李月紅主任和20名北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院各科室醫(yī)生一起赴臺(tái)灣林口長(zhǎng)庚醫(yī)學(xué)中心參加為期14天的學(xué)術(shù)交流和教學(xué)培訓(xùn)，與腎內(nèi)科各部門(mén)主任及教學(xué)主任進(jìn)行了充分的交流。臺(tái)灣長(zhǎng)庚醫(yī)療體系自創(chuàng)辦以來(lái)已有38年，由臺(tái)北、林口、基隆、高雄、桃園、嘉義和云林等長(zhǎng)庚體系醫(yī)院組成，現(xiàn)在為配合人口老齡化，不斷擴(kuò)充服務(wù)規(guī)模，成立了兒童醫(yī)學(xué)中心、中醫(yī)醫(yī)院、安寧照護(hù)的護(hù)理之家、頤養(yǎng)天年的養(yǎng)生文化村等一系列完整醫(yī)療照護(hù)體系，提供全方位服務(wù)。
臺(tái)灣腎臟衰竭名列十大死因的第八位，因腎衰竭需要透析的患者已有3萬(wàn)余人。長(zhǎng)庚醫(yī)療體系腎臟內(nèi)科服務(wù)主要是為慢性腎臟病患者提供最先進(jìn)的腎臟疾病照護(hù)，包括急慢性腎病治療、血液透析、腹膜透析和腎臟移植。林口長(zhǎng)庚紀(jì)念醫(yī)學(xué)中心的腎臟內(nèi)科負(fù)責(zé)臺(tái)北、林口、桃園三個(gè)院區(qū)的工作，由門(mén)診、臨床腎臟病科、人工腎臟科，加護(hù)腎臟科，腎臟移植科，臨床毒物科組成。工作人員由主治醫(yī)師、住院總醫(yī)師、透析護(hù)理師、透析技術(shù)師及專(zhuān)科護(hù)理師組成，醫(yī)生實(shí)行醫(yī)師費(fèi)制度。有普通病床104張，監(jiān)護(hù)病床32張，透析機(jī)320臺(tái)。有主治醫(yī)師29人，透析護(hù)理師188人，研究員8人，專(zhuān)科護(hù)理師2人，透析技術(shù)師16人，研究助理10人。管理長(zhǎng)期血液透析患者1300人，腹膜透析患者420人，每月住院2000人次，腎臟超聲診斷1060人次，血液透析15000人次。可開(kāi)展血液透析、腹膜透析、腎臟移植、連續(xù)腎臟替代治療、血液灌流、血漿分離等各種血液凈化技術(shù)，負(fù)責(zé)全院兒科、急診、重癥監(jiān)護(hù)的床旁腎臟替代治療。大量的透析患者帶動(dòng)了相關(guān)專(zhuān)業(yè)的發(fā)展，如在血管通路并發(fā)癥處理方面，包括取栓及球囊擴(kuò)張術(shù)、支架血管成型等，每年手術(shù)量超過(guò)3000例，因透析導(dǎo)致的繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)、腎性骨病行甲狀旁腺切除的手術(shù)患者有140人。護(hù)理之家有透析機(jī)15臺(tái)，收治一些生活不便、不能自理的老人，這些人長(zhǎng)期在護(hù)理之家進(jìn)行血液透析治療。門(mén)診有慢性腎臟病隨訪門(mén)診，隨訪慢性腎臟病3A期后的患者直到透析，有包括糖尿病科、心內(nèi)科、營(yíng)養(yǎng)科的多學(xué)科聯(lián)合門(mén)診，腎移植隨訪門(mén)診、腹膜透析門(mén)診、狼瘡腎炎門(mén)診、毒物檢測(cè)門(mén)診等。實(shí)行醫(yī)師費(fèi)制度和全責(zé)護(hù)理，保證患者從門(mén)診、住院、出院隨訪專(zhuān)人負(fù)責(zé)的一系列服務(wù)，保證了醫(yī)療質(zhì)量。慢性腎臟病隨訪系統(tǒng)、血液透析管理系統(tǒng)、腹膜透析管理系統(tǒng)保障了患者醫(yī)療質(zhì)量的同時(shí)，臺(tái)灣腎臟醫(yī)學(xué)會(huì)需要上報(bào)的數(shù)據(jù)可及時(shí)上傳，院內(nèi)經(jīng)管通過(guò)數(shù)據(jù)隨時(shí)更新透析耗材、藥品，用規(guī)模換效益，大量集中采購(gòu)，降低了耗材成本。
臺(tái)灣正步入老齡化社會(huì)，因慢性腎臟病、糖尿病、高血壓等原因，慢性腎衰竭患者逐年增加，對(duì)全民健康保險(xiǎn)及國(guó)家財(cái)政造成極其嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)。近幾年從腎臟疾病的病因及治病機(jī)制出發(fā)建立了基礎(chǔ)與臨床腎臟病研究中心，加強(qiáng)基礎(chǔ)研究以減少腎衰竭的發(fā)生。因臺(tái)灣醫(yī)學(xué)教育為全英文教學(xué)，病歷、處方、檢查、化驗(yàn)均全英文書(shū)寫(xiě)，醫(yī)師閱讀英文文獻(xiàn)和書(shū)寫(xiě)水平普遍較高，長(zhǎng)庚大量的患者來(lái)源臨床資料豐富，使學(xué)會(huì)發(fā)表和出版SCI文章相對(duì)國(guó)內(nèi)較多，無(wú)論研究論文和研究成果均處于臺(tái)灣前列，與臺(tái)大醫(yī)院不分伯仲，這些均促進(jìn)了醫(yī)生自身的不斷學(xué)習(xí)和進(jìn)步。另外，在大量臨床工作的同時(shí)，長(zhǎng)庚系統(tǒng)醫(yī)院鼓勵(lì)教學(xué)，培養(yǎng)后備人才，在住院醫(yī)師教育、臨床技能訓(xùn)練等方面均有很優(yōu)秀的理念和表現(xiàn)，作為住院醫(yī)師培訓(xùn)基地，每年均有新人補(bǔ)充保證醫(yī)療。
我國(guó)慢性腎臟病的發(fā)病率為10.8%，大部分處于1-3期，糖尿病、高血壓、高尿酸血癥、高脂血癥、肥胖的發(fā)病率迅猛增長(zhǎng)，伴隨人口的老齡化，高級(jí)醫(yī)護(hù)人員短缺，我國(guó)公立醫(yī)院正面臨如何改革，在未來(lái)慢性腎臟病治療領(lǐng)域有很多機(jī)遇和挑戰(zhàn)，如何更好的管理慢性腎臟病患者，減少腎衰發(fā)病率，降低透析成本是腎臟病工作者需要關(guān)注的問(wèn)題，臺(tái)灣長(zhǎng)庚的發(fā)展經(jīng)驗(yàn)給我們一定的啟示，臺(tái)灣和國(guó)內(nèi)人種相同，很多管理經(jīng)驗(yàn)和醫(yī)療技術(shù)可以拿來(lái)借鑒，有助于我們盡早應(yīng)對(duì)迅猛襲來(lái)的大量腎衰竭患者。
（腎內(nèi)科 李月紅）
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