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發(fā)布時(shí)間：2021-10-12
作者：北京清華長庚醫(yī)院消化內(nèi)科主任醫(yī)師 蔣 絢 □于旭彤
炎癥性腸病（IBD）是一種免疫介導(dǎo)的慢性炎性疾病，主要包括潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病兩種，近年來發(fā)病率顯著升高。據(jù)統(tǒng)計(jì)，1997~2006年間，我國潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)病率增加了近2倍。
腹瀉、便血、腹痛、體重減輕等消化道相關(guān)癥狀是炎癥性腸病的主要臨床表現(xiàn)，高達(dá)1/3的患者還存在腸道外表現(xiàn)，涉及凝血、皮膚、關(guān)節(jié)、肝膽、泌尿等多個(gè)系統(tǒng)，甚至?xí)?dǎo)致血栓。
炎癥性腸病的發(fā)病原因相對復(fù)雜，主要是由于腸道菌群、腸道細(xì)胞以及免疫細(xì)胞三者之間的失衡。通俗來講，就是機(jī)體免疫系統(tǒng)對腸道中的細(xì)菌過度防御，并在腸道黏膜開戰(zhàn)，且“戰(zhàn)火”綿延不休，最終損傷了腸道上皮細(xì)胞，導(dǎo)致炎癥性腸病發(fā)生。飲食習(xí)慣、衛(wèi)生環(huán)境、藥物也可在特定條件下引起三方失衡。
在這場“戰(zhàn)爭”中，免疫細(xì)胞會(huì)產(chǎn)生很多炎癥因子作為“信使”，“信使”會(huì)借著血管這條“高速公路”，沿途召集更多免疫兄弟，鼓動(dòng)它們加入“戰(zhàn)爭”。這些炎癥因子通過血管時(shí)會(huì)激活凝血因子，發(fā)生凝血級聯(lián)反應(yīng)，進(jìn)而導(dǎo)致血栓形成。據(jù)報(bào)道，對比未患病人群，炎癥性腸病患者患血栓的風(fēng)險(xiǎn)增加了2倍。
由于“信使”們隨著血液循環(huán)流向全身各處，破壞范圍非常廣泛，包括了大、中、小各級血管，導(dǎo)致患者全身血栓形成風(fēng)險(xiǎn)增加，較常發(fā)生在下肢靜脈，通常表現(xiàn)為腿部腫脹、疼痛、紅斑，也有些較罕見卻致命的血栓栓塞，比如腸系膜血栓會(huì)導(dǎo)致腹痛、便血；肺栓塞可出現(xiàn)憋氣、胸痛、呼吸困難；腦血栓可導(dǎo)致暈厥、頭痛、視物模糊、運(yùn)動(dòng)感覺障礙等。
研究發(fā)現(xiàn)，高齡、既往有血栓病史、長期臥床、心功能不全、惡性腫瘤、服用類固醇激素或避孕藥的炎癥性腸病患者更易出現(xiàn)血栓，這些人要尤為注意。如果明確有血栓及高風(fēng)險(xiǎn)炎癥性腸病患者，臨床會(huì)進(jìn)行以低分子肝素為主的抗凝治療，最大程度地減少血栓及并發(fā)癥發(fā)生，患者也可通過監(jiān)測D-D二聚體、動(dòng)靜脈超聲、動(dòng)靜脈造影、血管CTA等檢查，了解自己是否已發(fā)生血栓。▲
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