一、前言
胰腺的功能主要是在人體內(nèi)分泌上占重要角色，當(dāng)胰腺發(fā)生異常時(shí)，有可能會(huì)造成消化系統(tǒng)或血糖代謝(糖尿病)上的問題；尤其發(fā)炎時(shí)，對(duì)人體的影響非常大。
二、胰腺的位置與功能
圖一 胰腺解剖位置
胰腺位于上腹部中間，是一個(gè)大而細(xì)長(zhǎng)的葡萄串狀的腺體，橫于胃后，位于脾臟和十二指腸之間，其右端(胰頭)較大、朝下，左端(胰尾)是橫著的，尾部靠著脾臟，如圖一。胰臟可分泌消化液(胰液)，消化人類攝取的糖類、脂肪類和蛋白質(zhì)類等食物。另外，胰臟的B細(xì)胞會(huì)分泌一種降血糖的激素，稱為胰島素。
三、胰腺炎的種類
可分為急性胰腺炎和慢性胰腺炎，分別說明如下：
(一)急性胰腺炎是一種胰腺急性炎癥反應(yīng)的疾病，大多因?yàn)橐认偻夥置谙偌?xì)胞遭破壞或胰腺消化液分泌管阻塞壞死所致；85%-90%急性胰腺炎病人可自行痊愈，但10-20%嚴(yán)重胰腺炎會(huì)并發(fā)多器官衰竭，且有很高致死率。
(二)是胰腺經(jīng)過急性胰腺炎的重復(fù)發(fā)作后產(chǎn)生漸進(jìn)性病變，發(fā)炎的過程導(dǎo)致胰腺組織纖維化、鈣化及功能喪失。
四、造成胰腺炎的原因
(一)過量飲酒者。
(二)膽道疾病：膽管(道)結(jié)石、總膽管阻塞。
(三)高甘油三酯血癥。
(四)病毒感染：流行性腮腺炎、肝炎。
(五)藥物，如：利尿劑、類固醇、磺胺類藥物、口服避孕藥及四環(huán)素等。
(六)藥物或毒物引起：如利尿劑、類固醇，如：Furosemide、Thiazde、Nsaid等。
(七)外傷導(dǎo)致胰腺受損。
(八)食道、胃、小腸穿孔所波及。
(九)手術(shù)。
(十)血鈣過高癥或其他不明原因。
(十一)其他不明原因，如：過量飲酒者及膽管(道)結(jié)石，兩者為急性胰臟炎最常發(fā)生的原因，約占所有原因的80%。
五、胰臟炎常見癥狀
(一)急性胰腺炎：
1.上腹痛或肚臍周圍疼痛，并轉(zhuǎn)移至背部和兩側(cè)腹部。
2.惡心、嘔吐。
3.腹脹和便秘。
4.發(fā)燒。
5. Turner 征（腰窩處有青紫的情形）及Gullen征（肚臍周圍呈現(xiàn)藍(lán)色的情形）。
6.腹膜炎及麻痹性腸梗阻的癥狀。
7.嚴(yán)重者會(huì)有顏面蒼白、發(fā)紺、血壓和體溫下降、脈搏微弱、四肢冰冷、盜汗等現(xiàn)象，休克為早期致死的狀況(多發(fā)性器官衰竭)。
8.高血糖。
(二)慢性胰腺炎：
1.疼痛：鈍痛和劇痛交替發(fā)作，平躺時(shí)會(huì)感覺較疼痛，特征為反復(fù)性或持續(xù)性腹痛（但也可能無腹痛之癥狀）。
2.進(jìn)食后疼痛加劇。
3.嘔吐、腹脹、常排氣。
4.惡臭的脂肪便或糖尿病的高血糖癥狀，如：口渴、多尿、惡心、嘔吐、皮膚脫水干燥、眼眶凹陷。
5.酮酸中毒者呼吸喘、呼氣有爛蘋果味、高血糖高滲透壓非酮性昏迷者的呼吸則緩而深、心跳快速和起立性低血壓。
六、檢查方法
(一)血液學(xué)檢查：包括白細(xì)胞、血紅素及血比容，以判別是否有炎癥。
(二)血清生化檢查：包括血液中胰淀粉酶 、胰脂肪酶等，能了解胰腺炎癥情況，以診斷是否存在胰腺炎。
(三)影像學(xué)檢查：如腹部超聲檢查、CT、內(nèi)視鏡逆行性膽胰管造影檢查（ERCP）、核磁共振造影檢查（MRCP）等，以了解胰腺炎癥嚴(yán)重程度。
七、治療方法
(一)協(xié)助緩解疼痛癥狀，可依醫(yī)師指示使用止痛藥物。
(二)應(yīng)臥床休息，必要時(shí)需禁食，如發(fā)生惡心、嘔吐或腹脹等癥狀嚴(yán)重時(shí)，一般會(huì)先放置鼻胃管引流，緩解不適。
(三)如禁食時(shí)，醫(yī)師會(huì)視病人情況，予以靜脈營(yíng)養(yǎng)輸液，補(bǔ)充體液。
(四)視病人狀況，可能需服用制酸劑或抗生素，如有糖尿病者，應(yīng)一并治療控制高血糖情形。
(五)針對(duì)誘因作治療，如膽結(jié)石者須外科手術(shù)治療；避免喝酒，如有酗酒者則必須戒酒；高血糖者須會(huì)診內(nèi)分泌科治療。
八、胰腺炎的預(yù)后
急性胰腺炎有輕度及重度之分，約80﹪為輕度，預(yù)后良好，死亡率小于1﹪；20﹪為重度胰腺炎，盡管治療仍可能并發(fā)出血、休克、敗血癥、急性呼吸窘迫綜合征或腎衰竭等多重器官衰竭的嚴(yán)重并發(fā)癥，需轉(zhuǎn)加護(hù)病房治療，其死亡率達(dá)15~40%以上。因此，對(duì)于急性胰腺炎不可輕忽。
九、照顧注意事項(xiàng)
(一)住院時(shí)：
1.當(dāng)感覺疼痛加劇、頭昏不適、惡心、嘔吐等不適情形，請(qǐng)立即通知醫(yī)護(hù)人員處理。
2.禁食、鼻胃管使用時(shí)，需遵從醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)（禁食包括開水)，以減少胰腺的刺激，放置鼻胃管有任何不適，請(qǐng)立即通知醫(yī)護(hù)人員。
3.每日使用刷牙或漱口水清潔口腔，去除口腔異味，鼻胃管需固定于鼻子或臉頰處，另一段可固定于衣服，避免拉扯。
4.應(yīng)依醫(yī)護(hù)人員指示，按時(shí)服用藥物。
5.采半坐臥式，以利肺部擴(kuò)張，使呼吸通暢無阻礙。
6.應(yīng)接受抽血檢驗(yàn)，以了解胰腺炎的嚴(yán)重程度與血糖變化。
7.當(dāng)病情許可，請(qǐng)依醫(yī)生指示由清流質(zhì)飲食開始進(jìn)食，先采少量無脂肪清流質(zhì)飲食，若進(jìn)食后無不適，再依序改為流質(zhì)飲食、軟質(zhì)飲食、一般飲食，且須采低油飲食，并避免飲酒及暴飲暴食。
8.長(zhǎng)期禁食者，需以靜脈注射點(diǎn)滴或經(jīng)內(nèi)視鏡置放鼻空腸管來灌食，以補(bǔ)充身體的營(yíng)養(yǎng)與體液電解質(zhì)，避免因長(zhǎng)期禁食造成小腸黏膜萎縮及敗血癥的危險(xiǎn)。
(二)出院后：
1.生活方面照護(hù)
(1)調(diào)整日常生活作息規(guī)律，避免過度疲勞。
(2)按時(shí)服用醫(yī)師指定的藥物。
(3)按時(shí)返回門診追蹤治療。
(4)如有劇烈腹痛、嘔吐或發(fā)燒等，請(qǐng)立即就醫(yī)。
2.飲食方面照護(hù)及注意事項(xiàng)
(1)常發(fā)作的慢性病人，保持少量多餐及均衡的低脂飲食。
(2)勿暴飲暴食，絕對(duì)避免飲酒及食用刺激性食物：如辣椒，及避免產(chǎn)氣食物，如奶、豆類食物、韭菜、洋蔥、花椰菜、青椒。
(3)禁止喝酒或含酒精的飲料，以防胰腺炎再?gòu)?fù)發(fā)。
(4)出院一個(gè)月內(nèi)避免食用高蛋白、高脂肪食物(建議參考下列食物種類)，以減少胰腺的負(fù)荷。
(5)飲食原則：
I.選用瘦肉，應(yīng)依序選擇雞胸肉、魚肉、鴨肉、牛肉、豬肉。
II.應(yīng)多利用蒸、煮、涼拌等各種不必加食用油的烹調(diào)方式。
III.均衡選擇六大食物，如：奶類、肉類、豆類、蔬菜類、水果類、主食類、油脂類、適量調(diào)味品。
IV.若長(zhǎng)期使用低油飲食者，應(yīng)補(bǔ)充脂溶性維生素A、D、E。
V.忌食的食物種類 ：
a.五谷根莖類：炒及煎炸的食物，如：炒飯、炒面、油 面、蠶豆類。
b.肉魚豆蛋類：豬皮、雞皮、鴨皮、肥肉、油豆腐、面筋、油炸豆包等。
c.蔬菜水果類：橄欖及椰子肉。
d.奶類：奶精，應(yīng)選用脫脂乳制品。
e.油脂類：酪梨及堅(jiān)果類食品、芝麻、花生、蛋黃醬、色拉醬、沙茶醬等。
f.其他：卷餅干、蛋糕、派、各種中西點(diǎn)、爆米花、洋芋片、巧克力等。
十、結(jié)論
預(yù)防胰腺炎應(yīng)從飲食著手，不要吃太油膩的食物、不酗酒及不亂服藥物，若有膽結(jié)石的病人，應(yīng)定期接受腹部超音波的檢查；一旦懷疑有胰臟炎的發(fā)生，應(yīng)立即就醫(yī)，接受適當(dāng)?shù)闹委煛?/p>
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