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　　一、上消化道出血定義

　　上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸或胰膽等病變引起的出血，胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變出血亦屬這一范圍。

　　二、出血原因

　　常見(jiàn)有潰瘍性疾病(胃、食道、十二指腸潰瘍)、急性糜爛性病變、食道或胃靜脈曲張出血、胃食道交接處撕裂傷、腫瘤、血管病變或壓力大，以及藥物、煙、酒或食物等刺激導(dǎo)致黏膜病變，而引發(fā)上消化道出血。

　　三、檢查方法

　　（一）可由詳細(xì)的疾病史及輔以實(shí)驗(yàn)室檢查，如抽血檢驗(yàn)血紅蛋白(于出血后6小時(shí)開(kāi)始降低)，嘔吐物及糞便的潛血反應(yīng)或從鼻胃管抽出胃液，以及肛診觀察糞便顏色來(lái)判斷是否有上消化道出血。

　　（二）胃鏡檢查了解有無(wú)出血及出血的部位，必要時(shí)（視病人出血狀況）同時(shí)在出血部位注射止血?jiǎng)⒒蛟诔鲅课唤Y(jié)扎、探頭熱凝固治療、氬氣電漿凝固法或止血夾等止血治療。

　　（三）當(dāng)胃鏡檢查無(wú)法確定出血點(diǎn)時(shí)，可視病況施行血管造影或核醫(yī)學(xué)檢查，協(xié)助尋找出血部位。

　　四、常見(jiàn)癥狀

　　（一）解黑色或類(lèi)似柏油樣的大便；但當(dāng)出血速度較快時(shí)，在四小時(shí)內(nèi)排出的大便，則會(huì)呈鮮紅色的血便。

　　（二）可能會(huì)嘔吐出鮮血或咖啡色液體。

　　（三）有些病人會(huì)出現(xiàn)頭暈、口渴、心跳變快、臉色蒼白、四肢冰冷、冒冷汗、呼吸困難、心口灼熱、腹痛或尿量減少等癥狀。

　　（四）有些病人會(huì)因出血導(dǎo)致血壓降低或出血性休克而暈倒，甚至意識(shí)不清。

　　五、治療方式

　　大部份上消化道出血的病人，如沒(méi)有大量出血，大多會(huì)自然止血。但出血時(shí)處理是否妥當(dāng)，關(guān)系著病人的生命安危；另死亡率與病人的年齡、出血速度、出血量及并發(fā)的疾病等有關(guān)，所以出現(xiàn)疑似上消化道出血時(shí)，應(yīng)立即就醫(yī)，以掌握治療時(shí)機(jī)。病人于住院期間常會(huì)做以下處理：

　　（一）急性出血期間，醫(yī)師會(huì)視病情需要予以禁食，視情況為病人放置鼻胃管引流、給藥。

　　（二）胃鏡檢查過(guò)程中，必要時(shí)醫(yī)師會(huì)于出血部位，同時(shí)施行止血治療。

　　（三）在病人禁食期間，會(huì)以腸外營(yíng)養(yǎng)來(lái)補(bǔ)充病人所需的基本熱量及水份，直到病人可以開(kāi)始進(jìn)食后，醫(yī)師會(huì)依病人的進(jìn)食情形調(diào)整或停止腸外營(yíng)養(yǎng)。

　　（四）醫(yī)師會(huì)依病人的生命征象、臨床癥狀以及檢驗(yàn)報(bào)告，決定是否需要輸血。

　　（五）病人應(yīng)盡量臥床休息，大小便也須在床上使用便盆或尿布，避免出血，直到病情穩(wěn)定后，再下床活動(dòng)。

　　(六）當(dāng)胃鏡治療及藥物治療無(wú)效時(shí)，則可能采用血管造影栓塞術(shù)或手術(shù)治療方式。

　　（七）若出現(xiàn)大量出血，甚至休克昏迷情形，醫(yī)師會(huì)依據(jù)臨床情形，決定是否實(shí)行中心靜脈導(dǎo)管置放術(shù)，以利快速輸液、輸血補(bǔ)充，并監(jiān)測(cè)體液狀況。

　　六、護(hù)理指導(dǎo)

　　（一）當(dāng)病情穩(wěn)定，經(jīng)醫(yī)師指示開(kāi)始進(jìn)食時(shí)，請(qǐng)先采流質(zhì)、清淡飲食，無(wú)不適癥狀后，則可采軟質(zhì)飲食，再逐漸采正常飲食。

　　（二）如為消化性潰瘍者應(yīng)戒煙，因煙中含有尼古丁，易造成末梢血管收縮，使?jié)儾灰子希粦?yīng)戒酒及咖啡等刺激性食物，因易刺激胃酸產(chǎn)生；最好能避免可樂(lè)、濃茶等，以免造成潰瘍形成。

　　（三）生活步調(diào)要規(guī)律，勿熬夜、三餐正常、定時(shí)定量、細(xì)嚼慢咽，避免暴飲暴食、狼吞虎咽，避免以開(kāi)水泡飯。

　　（四）用餐時(shí)可和家屬聊些輕松的話題，避免因壓力大而使胃酸分泌增加。

　　（五）依醫(yī)師指示按時(shí)服藥勿自行中斷，因藥物可中和或減少胃酸分泌，避免潰瘍部位常被胃酸刺激；切勿亂服成藥，尤其阿司匹林及非類(lèi)固醇類(lèi)止痛藥物，最好請(qǐng)教醫(yī)師，確定是否可服用。

　　（六）定時(shí)返院追蹤檢查及治療。

　　（七）出院后應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，要有適當(dāng)?shù)男菹ⅲ豢梢纻€(gè)人的病況安排適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，如：先以散步、柔軟體操等方式進(jìn)行，以不疲勞為原則。

　　（八）觀察復(fù)發(fā)癥狀：如有發(fā)現(xiàn)頭暈、嚴(yán)重上腹不適、吐咖啡色液體、解黑便、吐血等癥狀時(shí)，請(qǐng)迅速就醫(yī)。