醫(yī)生常遇到一些需骨穿（骨髓穿刺術(shù)）檢查的患者及其家屬，不理解或害怕或不接受骨穿檢查。即使勉強(qiáng)接受，也是顧慮重重，瞻前顧后，既怕得血液病，又怕骨髓正常而“白穿”。因病骨穿證明疾病或排除疾病，都是好事，真是不必為它犯難。骨穿是臨床的基本檢查操作，是讓醫(yī)生的眼睛能進(jìn)入骨髓內(nèi)觀察，以初步判斷疾病，是很有必要的。骨穿是用骨穿針在適當(dāng)?shù)墓趋啦课淮┤牍撬枨粌?nèi)，抽取少量骨髓液的過程。通過觀察血細(xì)胞的形態(tài)和組成變化，判斷是否有血液疾病，與遺傳學(xué)、免疫學(xué)、原蟲和細(xì)菌等檢查結(jié)合，能更好地分析病情。
穿刺部位常選擇身體的扁骨，如骨盆外側(cè)突出的髂前上棘處，俗稱胯骨。還可選骨盆后側(cè)髂后上嵴處，即骶椎骨的左右兩側(cè)，臀部上方的較硬的骨性突出部位。這兩處骨面較平，皮下脂肪少，容易固定，操作方便安全。胸骨處也是一個(gè)穿刺點(diǎn)，即所謂的胸部前心處，該處骨質(zhì)薄，骨髓含量豐富，能較好地分析造血狀態(tài)，因而，胸骨處是一個(gè)理想的穿刺部位。特別是其它部位穿刺抽不出骨髓液時(shí)（稱之為“干抽”）選用。當(dāng)在胸骨骨穿時(shí)，患者面對(duì)的骨穿操作，直視鋒利的鋼針，難免會(huì)感到恐懼緊張，故較少選用。而對(duì)嬰幼兒，一般選擇膝蓋側(cè)前下的小腿脛骨粗隆處進(jìn)行。當(dāng)然，骨穿也是有禁忌的，血友病患者有出血傾向，禁止骨髓穿刺。還有穿刺局部皮膚有感染也要避開。
有些人誤認(rèn)為骨穿抽取骨髓液會(huì)損害人體的“精髓元?dú)狻保辉附邮軝z查。實(shí)際上骨髓液也是血液，是來源于骨髓造血部位的血液，不是什么“精髓元?dú)狻薄Ｓ捎诠撬柩鎸?shí)反映血液的異常變化，所以請(qǐng)理解為什么醫(yī)生的眼睛要進(jìn)去看看。骨髓細(xì)胞學(xué)檢查所需的骨髓液是很少的，一般為0.1～0.2ml左右，而人體正常的骨髓液總量約為260ml，所以骨穿抽取的骨髓液與總量相比是微不足道的，況且我們身體每天還不斷大量地產(chǎn)生新的血細(xì)胞。因此，即使骨髓鋼針入骨，也不會(huì)對(duì)身體造成損害，怎能與動(dòng)輒開胸剖腹的手術(shù)相比呢？故臨床需要做就做。骨穿后的小針眼消毒包扎，避免穿刺處洗浴三天，即可愈合。
還有人害怕骨髓穿刺會(huì)很痛苦，這是不必要的。其實(shí)骨穿前局部皮膚和骨膜麻醉時(shí)，有點(diǎn)疼痛，很快不到10秒時(shí)間，麻藥發(fā)生作用，這點(diǎn)疼痛也就消失了。正確地骨穿操作不會(huì)引起任何危險(xiǎn)，也不會(huì)留下任何后遺癥。臨床多數(shù)血液病，不做此項(xiàng)檢查就難以確診。曾有白細(xì)胞減少或血小板減少的患者，多次就診，不能明確判斷原因。每當(dāng)醫(yī)生建議骨穿檢查時(shí)，均是猶猶豫豫，以致臨床判斷不置可否，甚至可能會(huì)延誤治療。因此，如果病情診斷需要，應(yīng)該毫不猶豫地去做，及時(shí)診斷和治療疾病。當(dāng)骨穿證明骨髓是正常的，就此排除了血液疾病，心里松了口氣，卸了心理負(fù)擔(dān)。都是好事，不應(yīng)為骨穿患得患失，不要為骨穿犯難。
北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院血液科李昕權(quán)
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