鐵是維持生物生命的重要微量元素。經(jīng)百年的不懈探索，人們已經(jīng)了解鐵代謝的基本過程，包括人在內(nèi)的高級動物中鐵的代謝過程有完善的控制體系，包括鐵的吸收、體內(nèi)運(yùn)轉(zhuǎn)分布、形成各種重要功能性鐵蛋白、貯存及排泄等。體內(nèi)鐵的代謝保持相對平衡狀態(tài)。許多疾病可導(dǎo)致鐵代謝異常，鐵代謝異常也可引起多種疾病。
正常人維持體內(nèi)鐵平衡，需每天從食物中攝取鐵1～1.5mg，而孕、乳婦則攝取達(dá)2～4mg，所以妊娠和哺乳期婦女容易發(fā)生缺鐵性貧血。影響鐵吸收主要因素有年齡、鐵營養(yǎng)狀況、健康狀況、胃腸道內(nèi)內(nèi)環(huán)境、攝入鐵量及其化學(xué)形式、食物中其它有機(jī)和無機(jī)組分。國人多以植物性膳食為主，食物中鐵多為非血紅素鐵。
鐵的正常來源為食物攝入及衰老紅細(xì)胞中血紅蛋白分解釋放的鐵。動物性食物中血紅蛋白與肌紅蛋白是血紅素鐵主要來源，血紅素鐵吸收不受膳食因素影響，也不受胃腸道分泌液與PH值影響，亦不受鐵原子價數(shù)的影響，吸收率達(dá)25％。血紅素在腸腔中不降解，被小腸粘膜、上皮細(xì)胞以卟啉復(fù)合物的形式直接攝入，在細(xì)胞內(nèi)血紅素加氧酶作用下，鐵從卟啉環(huán)中解離，轉(zhuǎn)運(yùn)入循環(huán)血液。非血紅素鐵的吸收受較多因素影響，胃腸道中PH對鐵復(fù)合物的形成及溶解性有一定作用，影響鐵的吸收。維生素C助于Fe3＋轉(zhuǎn)變?yōu)镕e2＋（鐵吸收狀態(tài)），促進(jìn)鐵吸收。肉類中組氨酸、賴氨酸、胱氨酸、蛋氨酸、鉻氨酸或多肽促進(jìn)鐵吸收。一些金屬絡(luò)合物如EDTA、植酸、丹寧、多酚物質(zhì)有障礙鐵吸收。維生素A，葉酸，維生素B12，核黃素等對鐵的吸收起協(xié)助作用。
鐵的吸收部位在十二指腸及空腸上段經(jīng)主動轉(zhuǎn)運(yùn)過程吸收，因此切除空腸可引起鐵的吸收障礙而發(fā)生缺鐵性貧血。而維生素B12的吸收部位在回腸末端，切除回腸容易引起巨幼細(xì)胞性貧血。
大部分鐵直接經(jīng)十二指腸粘膜細(xì)胞吸收進(jìn)入血液，有一部分鐵與粘膜細(xì)胞中的鐵蛋白結(jié)合。食物鐵吸收進(jìn)入小腸黏膜上皮細(xì)胞，氧化為三價鐵（Fe3+），并與鐵蛋白結(jié)合。腸道調(diào)節(jié)鐵的吸收，粘膜細(xì)胞鐵蛋白含量與體內(nèi)鐵水平相關(guān)，根據(jù)生理需求鐵進(jìn)入血液，對鐵吸收起著重要作用。腸道鐵攝入量和內(nèi)源鐵再利用與鐵排泄形成平衡。保證生理活動過程中鐵的需求。鐵吸收受到多因素反饋調(diào)節(jié)，鐵蛋白、運(yùn)鐵蛋白及其受體的合成受到機(jī)體鐵水平的調(diào)控，鐵缺乏時，鐵吸收率及內(nèi)源鐵使用率升高，同時儲鐵減少。而食物中鐵水平高時，鐵攝入量下降，儲鐵水平升高，形成功能性鐵水平的相對穩(wěn)定性。鐵與鋅、鈷、鉛等微量元素存在競爭性吸收。
鐵通過腸細(xì)胞進(jìn)入血液和細(xì)胞間液的速度很快，口服鐵幾分鐘后即可在血中發(fā)現(xiàn)，2小時左右達(dá)最高峰。吸收入血的二價鐵（Fe2+）經(jīng)銅藍(lán)蛋白氧化為Fe3+，與血漿中的轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合，被轉(zhuǎn)運(yùn)到各組織中去。每一分子的轉(zhuǎn)鐵蛋白可與兩分子的Fe3+結(jié)合。體內(nèi)僅1/3的轉(zhuǎn)鐵蛋白呈鐵飽和狀態(tài)。正常情況下，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度為33%。
體內(nèi)鐵總量：正常成年男性50～55mg/kg，女性35～40mg/kg。主要分布在紅細(xì)胞血紅蛋白鐵2500mg、肌肉肌紅蛋白鐵140mg、肝，脾，骨髓組織中鐵蛋白及含鐵血黃素鐵300～1000mg，為儲存鐵、血液轉(zhuǎn)鐵蛋白鐵3～4mg及含鐵酶中少量鐵。
鐵的儲存主要以鐵蛋白和含鐵血黃素形式貯存于單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)中(骨髓、肝、脾等)。男性含1000mg，女性含300～400mg。
鐵的利用中，造血每天約需鐵20～25mg，主要來自衰老的紅細(xì)胞。紅細(xì)胞氧氣運(yùn)輸和細(xì)胞呼吸酶等，包括血紅蛋白鐵，占體內(nèi)鐵67%，肌紅蛋白鐵，占體內(nèi)鐵15%，轉(zhuǎn)鐵蛋白鐵與乳鐵蛋白、酶和輔因子結(jié)合的鐵。
鐵的排泄經(jīng)由體表或消化道細(xì)胞脫落排除。人體鐵的日排出量為0.95～1.02mg，其中腸道排出0.6mg，尿0.1mg，皮膚損失0.2-0.3mg。哺乳婦女乳汁中約1mg/d。女性月經(jīng)失鐵多并體內(nèi)儲存鐵較少致女性易貧血。體內(nèi)儲存鐵含量影響鐵排出，鐵缺乏降低鐵排泄量至0.5mg／d，鐵過量時鐵排泄量達(dá)到1.5mg/d。其它鐵丟失原因有獻(xiàn)血、寄生蟲感染、慢性便血等。
鐵代謝異常常見疾病兩大類：鐵過剩與鐵缺乏。
鐵過剩（又稱鐵過載）包括原發(fā)性和繼發(fā)性。鐵缺乏包括亞臨床鐵缺乏（生育期女性達(dá)50%)和缺鐵性貧血等。
北京清華長庚醫(yī)院血液科 李昕權(quán)
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