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　　相較于白血病、淋巴瘤，多發(fā)性骨髓瘤好像并沒有什么“知名度”，甚至于少數(shù)醫(yī)務工作者在臨床工作中，即便發(fā)現(xiàn)了某些異常，也常常忽略掉。今天，我們就來聊一聊這種惡性血液系統(tǒng)疾病可能會出現(xiàn)什么樣的表現(xiàn)，提高大家的警惕防范意識。

　　首先要明確這種疾病的本質(zhì)是血液系統(tǒng)惡性腫瘤，單克隆性的漿細胞過度增生，分泌產(chǎn)生大量的異常免疫球蛋白，也稱為M蛋白，可以引起腎功能損害、貧血、骨質(zhì)破壞、高鈣血癥以及免疫功能異常，常常發(fā)生于老年人。

　　趙阿姨5年前體檢發(fā)現(xiàn)尿中有蛋白，但是沒有引起重視，3年前發(fā)現(xiàn)自己臉腫、下肢腫脹，尿中泡沫特別多，趕快到了腎內(nèi)科，檢查發(fā)現(xiàn)已經(jīng)是輕度貧血、腎功能不全，開始規(guī)律血液透析治療，直到1年前，貧血越來越重，才到血液科門診就診，完善檢查才明確原來所有癥狀的“罪魁禍首”是多發(fā)性骨髓瘤。韓先生是一位中年有為的公司老板，雖然平素工作比較繁忙，但也注意養(yǎng)身和常常鍛煉身體。在一次運動后突然覺得腰痛，到骨科就診后發(fā)現(xiàn)腰椎壓縮性骨折，做了手術治療；但1年半后，韓先生在沒有運動的情況下再次出現(xiàn)背痛，檢查發(fā)現(xiàn)胸椎也出現(xiàn)了壓縮性骨折，這次在手術前的生化檢查中，骨科醫(yī)生發(fā)現(xiàn)韓先生的球蛋白特別高，很及時的請了血液科會診，完善檢查后確診為多發(fā)性骨髓瘤，在血液科進行了系統(tǒng)性規(guī)范化治療，目前韓先生已經(jīng)再次投入到工作當中。所以，出現(xiàn)什么異常的情況下，我們需要警惕多發(fā)性骨髓瘤呢？

　　1、骨痛或病理性骨折：多發(fā)性骨髓瘤容易造成骨質(zhì)破壞，所以會出現(xiàn)骨痛或病理性骨折，最多見的部位是腰骶部，其次是胸背部，少數(shù)患者會有關節(jié)、四肢骨痛。并且骨痛常常比較持久、位置固定、局部壓痛明顯。這時候，除了進行X光片、CT或者核磁共振等影像學檢查，應該要做一個血沉檢查，如果血沉很快，那就需要高度警惕多發(fā)性骨髓瘤的可能。還有病理性骨折，好多骨髓瘤的患者首先出現(xiàn)的癥狀就是病理性骨折，例如前面例子中提到的活動后出現(xiàn)的腰椎病理性骨折，我們在臨床工作中還遇到過一位阿姨高舉右手梳頭發(fā)時出現(xiàn)了右上肢骨折。這時出來做影像學檢查外，也最好常規(guī)做一個血沉，如果是較年輕的人出現(xiàn)病理性骨折，最好進行免疫球蛋白定量或者免疫固定電泳篩查一下骨髓瘤。   

　　貧血：由于多發(fā)性骨髓瘤的瘤細胞會抑制正常的造血功能，因而會出現(xiàn)正細胞正色素性貧血，即僅發(fā)現(xiàn)紅細胞、血紅蛋白、紅細胞壓積減低，而紅細胞的體積和平均血紅蛋白濃度正常。通常貧血發(fā)生緩慢，早期僅為輕度至中度貧血，許多患者并不會出現(xiàn)乏力、心慌、頭暈等貧血相關的癥狀，因而不會引起大家的注意。如果在常規(guī)體檢中發(fā)現(xiàn)了貧血，建議及時到血液科就診，切不可因為沒有明顯不適而掉以輕心。

　　腎功能受損：多發(fā)性骨髓瘤細胞會合成大量M蛋白和輕鏈，使的腎臟受到損傷，可以表現(xiàn)為尿中泡沫增多，顏面或肢體水腫，化驗檢查可以發(fā)現(xiàn)尿中出現(xiàn)蛋白、潛血、管型，甚至急性或慢性腎衰竭。在這時，建議檢查24小時尿蛋白定量，完善免疫球蛋白定量及固定電泳，篩查多發(fā)性骨髓瘤，特別是當患者合并有貧血、高鈣血癥、骨痛的情況。

　　高鈣血癥：由于骨髓瘤細胞會造成骨質(zhì)破壞及腎功能不全，因此生化檢查中可能發(fā)現(xiàn)血鈣升高。輕度升高時，患者沒有明顯不適，但嚴重時，患者可以表現(xiàn)為食欲減退、發(fā)力、嘔吐，甚至出現(xiàn)意識模糊等，嚴重者危及生命。對于沒有明確原因的血鈣升高，需要警惕多發(fā)性骨髓瘤的可能，但同時也應該完善檢查，排除是否存在其他的實體腫瘤。

　　高粘滯綜合征：多發(fā)性骨髓瘤細胞產(chǎn)生的大量M蛋白，會讓血液變得粘稠，流動緩慢。患者可以表現(xiàn)出頭暈、眼花、耳鳴、手指麻木、視力障礙等，還有些患者會出現(xiàn)晨起或受涼后四肢末端皮膚青紫。化驗檢查可以發(fā)現(xiàn)紅細胞呈”緡錢樣“排列。這種情況下，需要及時進行免疫固定電泳進行初步篩查。

　　容易反復發(fā)生感染：由于瘤細胞產(chǎn)生的大量的M蛋白，使得正常免疫功能下降，容易反復發(fā)生各種感染，例如肺炎、尿路感染等。如果1年內(nèi)反復多次出現(xiàn)感染，建議到血液科進行相關檢查。

　　其他的異常：例如容易出血，表現(xiàn)為經(jīng)常牙齦出血、鼻出血，且難以自止；皮膚變薄，容易出現(xiàn)瘀斑；舌頭肥大；肢體無力、麻木、疼痛；心肌肥厚；反復腹瀉、便秘等等。

　　出現(xiàn)以上異常情況后，可以及時的完善血沉、免疫球蛋白定量、血尿免疫固定電泳檢查，就可以發(fā)現(xiàn)絕大部分的多發(fā)性骨髓瘤，早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，不要等到疾病已經(jīng)造成了腎臟、心臟、胃腸道、骨質(zhì)的破壞后再治療。