北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院1月3日電（通訊員 王思揚(yáng)）“大夫，我還能活一個(gè)月嗎？”問話者是一位年僅29歲的女士，從嘔吐到便血，僅10月余的時(shí)間，當(dāng)她開始警惕地到醫(yī)院看診，卻已經(jīng)為時(shí)已晚——胃癌晚期，腫瘤已經(jīng)轉(zhuǎn)移。輾轉(zhuǎn)多院，“多活一個(gè)月”已成為患者的保留請(qǐng)求，北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院血液腫瘤科主任醫(yī)師李昕權(quán)最終接收了她，通過院內(nèi)多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診、院中搶救，如今，患者的生命已經(jīng)成功延續(xù)了百天。
患者前期出現(xiàn)了嘔吐、惡心等癥狀，沒有在意，后期突然大量便血，伴有劇烈腹痛和嘔吐、嘔血，經(jīng)醫(yī)院診斷為消化道出血和重度失血性貧血。胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)，胃體有巨大潰瘍型癌變，病理檢查證明是胃印戒細(xì)胞癌。李昕權(quán)介紹，這是一種侵襲力強(qiáng)，病程進(jìn)展快，惡性程度高的胃癌。腹部CT和PET/CT檢查發(fā)現(xiàn)腹腔多處淋巴結(jié)腫大合并腹水，提示病情已是晚期。此后患者持續(xù)便血，又合并了營(yíng)養(yǎng)不良、電解質(zhì)紊亂、腸道感染、腸梗阻等，病情十分危急，進(jìn)入急診搶救。
延續(xù)29歲的生命，血液腫瘤科全科醫(yī)護(hù)人員動(dòng)員，同時(shí)組織消化內(nèi)科、普通外科、血管外科、放射科、放療科、檢驗(yàn)科、輸血科、臨床營(yíng)養(yǎng)科等進(jìn)行多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診，積極對(duì)癥搶救治療。
診療團(tuán)隊(duì)首先改善重度貧血及控制出血、糾正水電解質(zhì)紊亂與酸中毒，止痛、營(yíng)養(yǎng)支持和緩解腸梗阻等病癥。這個(gè)過程可謂一波三折，王女士的病情得到初步控制后，又發(fā)生了靜脈血栓，抗凝治療時(shí)再次發(fā)生消化道出血，如何同時(shí)止血與抗凝是一個(gè)難以處理的治療矛盾，困擾著診療團(tuán)隊(duì)。經(jīng)反復(fù)調(diào)整治療方案，權(quán)衡利弊，科學(xué)救治，病情終于穩(wěn)定下來，奠定了針對(duì)胃癌進(jìn)行下一步治療的基礎(chǔ)。
針對(duì)王女士體弱加上胃癌晚期的情況，以個(gè)體化治療為原則，血液腫瘤科采用了“節(jié)拍化療”的治療策略。“節(jié)拍化療”是一種低劑量（常規(guī)劑量的1/10-1/3）、高頻率、持續(xù)性給藥的方式，可減輕化療的毒副作用，克服耐藥性，達(dá)到治療效果，適合體弱的晚期癌癥患者，后期根據(jù)病情改用常規(guī)聯(lián)合化療。“愛人情況好轉(zhuǎn)之后，科室醫(yī)生每次過來除了詢問病情，還會(huì)跟我和我愛人聊兩句家常，鼓勵(lì)我們保持積極樂觀的心態(tài)。除了醫(yī)術(shù)，我還感受到了來自清華長(zhǎng)庚各位醫(yī)生和護(hù)士對(duì)病人深切的人文關(guān)懷。真的非常感謝。”王女士說。
在多學(xué)科醫(yī)護(hù)人員的共同努力下，王女士逐步恢復(fù)流食、半流飲食及部分固體飲食，體力恢復(fù)，2019年元旦，她來院進(jìn)行了第四次化療。“很開心在新年見到你。”李昕權(quán)對(duì)她說。
“希望通過這個(gè)病例給更多的年輕人提個(gè)醒。”李昕權(quán)說，胃癌是全球常見的惡性腫瘤，早期胃癌通過手術(shù)可以治愈，5年生存率達(dá)到98%，中晚期胃癌的5年生存率就大大降低。因此，早預(yù)防，早診斷，早治療對(duì)于提高胃癌治愈率非常關(guān)鍵。不論年輕與否，要注意有規(guī)律進(jìn)餐，少吃煎炸、腌制、高鹽和辛辣刺激性食品，并調(diào)整生活方式和調(diào)養(yǎng)性情。如有腹部難以明確原因的疼痛、食欲不振、消瘦、貧血、乏力、血便等，或家族中有相關(guān)疾病的記錄，一定要提高警惕，盡早去醫(yī)院就診檢查。
（編輯 韓冬野）
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李昕權(quán)，清華大學(xué)附屬北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院血液腫瘤科主任醫(yī)師、教授。從事臨床血液、腫瘤疾病診斷與治療工作已36年，善于解決血液及腫瘤疾病的疑、難、重癥。
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