北京清華長庚醫(yī)院5月19日電（通訊員 王燕嬰）2022年5月，清華大學(xué)附屬北京清華長庚醫(yī)院血液腫瘤科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)在科主任李利紅的帶領(lǐng)下，共同完成了院內(nèi)首例自體造血干細(xì)胞移植序貫CAR-T細(xì)胞治療原發(fā)中樞淋巴瘤，患者于5月18日正式出倉。
圖為復(fù)蘇CAR-T細(xì)胞
自體造血干細(xì)胞移植是多發(fā)性骨髓瘤、淋巴瘤等血液系統(tǒng)惡性腫瘤標(biāo)準(zhǔn)治療方法之一，是國際及國內(nèi)多個(gè)指南推薦的一線選擇，而CAR-T細(xì)胞治療則是嵌合抗原受體T細(xì)胞免疫治療，是一種治療淋巴瘤、急性淋巴細(xì)胞白血病、多發(fā)性骨髓瘤等腫瘤疾病的新型免疫靶向療法。
患者2019年12月因肢體無力、言語不清到醫(yī)院就診，被診斷為原發(fā)中樞彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤，經(jīng)誘導(dǎo)化療無效、全腦放療聯(lián)合PD-1免疫治療后復(fù)發(fā)，于2021年6月就診清華長庚血液腫瘤科，給予BTKi靶向治療+免疫治療+化療2周期，病灶明顯縮小，但由于嚴(yán)重藥物性皮疹，部分藥物無法繼續(xù)使用，11月病情再次復(fù)發(fā)。患者對傳統(tǒng)化療原發(fā)耐藥，又經(jīng)過放療、免疫治療及靶向治療的多方嘗試，可選擇的治療方案已非常有限，經(jīng)過多次院內(nèi)、院外多學(xué)科聯(lián)合討論，最終李利紅團(tuán)隊(duì)為其制訂了自體造血干細(xì)胞移植序貫CAR-T治療方案。
然而，現(xiàn)有的國際、國內(nèi)大部分CAR-T細(xì)胞相關(guān)的臨床試驗(yàn)中，多將中樞淋巴瘤或淋巴瘤累及中樞排除在外，最終診療團(tuán)隊(duì)為患者選擇了商業(yè)化CAR-T細(xì)胞。據(jù)李利紅介紹，CAR-T細(xì)胞治療是一把雙刃劍，在給部分患者帶來突破性療效的同時(shí)，也可能發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)，包括細(xì)胞因子釋放綜合征及神經(jīng)系統(tǒng)毒性，后者可能危及生命。診療團(tuán)隊(duì)與患者及家屬反復(fù)溝通，在患者和家屬強(qiáng)烈的治療意愿和充分的信任下，李利紅團(tuán)隊(duì)正式啟動首次商業(yè)化CAR-T細(xì)胞。
圖為李利紅主任為患者查體
為保證治療順利進(jìn)行，醫(yī)院專門成立了細(xì)胞免疫治療不良反應(yīng)應(yīng)對小組，多次集中學(xué)習(xí)并模擬細(xì)胞免疫治療流程、應(yīng)急預(yù)案以及不良反應(yīng)處理，同時(shí)發(fā)揮多學(xué)科聯(lián)合診療優(yōu)勢，血液腫瘤科聯(lián)合心內(nèi)科、神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科、消化內(nèi)科、感染性疾病科、呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科、內(nèi)分泌與代謝科、重癥醫(yī)學(xué)科、輸血科、檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)科、臨床營養(yǎng)科、中心供應(yīng)室等科室共同協(xié)作，為患者提供全面的醫(yī)療保障。2022年1月，治療正式進(jìn)入正軌，先后進(jìn)行采淋巴細(xì)胞進(jìn)行制備；采自體造血干細(xì)胞；啟動預(yù)處理治療等規(guī)劃流程，4月29日，血液腫瘤科為患者執(zhí)行回輸自體造血干細(xì)胞，5月4日回輸CAR-T細(xì)胞，5月12日干細(xì)胞植活。
目前患者肌力較前有所恢復(fù)，神經(jīng)系統(tǒng)功能評估較前改善，繼續(xù)在院內(nèi)接受后續(xù)治療。（編輯 韓冬野）
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