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　　近些年來(lái)，隨著心腦血管疾病發(fā)病率的不斷升高，“血脂高”的概念開始逐漸引起大家的重視。“血脂高”的醫(yī)學(xué)專業(yè)術(shù)語(yǔ)叫做高脂血癥，該病和冠心病、腦梗死、動(dòng)脈粥樣硬化應(yīng)等多種疾病密切相關(guān)；因此，如何調(diào)節(jié)患者的血脂業(yè)已成為心血管科、神經(jīng)科、腎內(nèi)科等各個(gè)專業(yè)醫(yī)生共同關(guān)心的問題。在眾多降脂藥當(dāng)中，他汀類無(wú)疑是其中最為閃耀的明星，也是老百姓當(dāng)中最為耳熟能詳?shù)囊活愃帯Ｄ敲矗瑢?duì)于這樣一類應(yīng)用廣泛且療效明顯的藥物究竟應(yīng)該怎樣服用才合理呢？本文將從以下幾個(gè)方面進(jìn)行介紹：

　　1.什么時(shí)候應(yīng)該服用他汀類藥物？

　　關(guān)于他汀類藥物的應(yīng)用，是一個(gè)比較專業(yè)的問題，需要在心血管專科醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用。作為普通民眾而言，我們也應(yīng)該對(duì)自己的身體健康狀況有一個(gè)大致的了解，明白什么情況下可能需要他汀藥物的幫助來(lái)保護(hù)自己的心血管了。對(duì)于以下幾種情況的病人，我們就需要亮起紅燈了：冠心病、頸動(dòng)脈斑塊、外周動(dòng)脈疾病、腦梗死、糖尿病、腎功能不全等。除此之外，我們還可以去醫(yī)院抽血查血脂水平，里面的具體項(xiàng)目包括甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C）。當(dāng)我們意識(shí)到高血脂的風(fēng)險(xiǎn)，并把自己的病史和抽血化驗(yàn)結(jié)果提供給醫(yī)生的時(shí)候，醫(yī)生就可以給你一個(gè)明確的結(jié)論是否應(yīng)該服用他汀了。

　　2、常見的他汀藥物包括那些：

　　自從第一個(gè)他汀藥物洛伐他汀在1987年問世以來(lái)，目前已經(jīng)有很多種類的他汀藥物應(yīng)用于臨床，占據(jù)了心血管病人用藥的很大份額。其中大家比較常聽到的包括氟伐他汀、普伐他汀、血脂康、辛伐他汀、阿托伐他汀以及瑞舒伐他汀等，另外，我們常聽到的普拉固、立普妥、阿樂、舒降之、可定等是這些他汀類藥物的商品名。不同種類的他汀藥物劑量和降血脂的強(qiáng)度會(huì)有不同，對(duì)腎臟、肝臟等的影響也不盡相同，臨床醫(yī)生會(huì)根據(jù)每位患者的血脂水平和肝、腎等其他臟器的情況來(lái)為病人選擇最適合的藥物。

　　3、在服用他汀藥物的時(shí)候該注意些什么？

　　他汀降低血脂的機(jī)制主要是通過降低膽固醇的合成，而人體的膽固醇合成大多在夜間進(jìn)行，因此我們提倡他汀類藥物盡量在晚上服用，以達(dá)到最大的療效。就目前上市的大部分他汀類藥物而言，都是允許掰開服用的，這就允許患者調(diào)整到適合自己的劑量，而不用擔(dān)心藥物濃度和作用持續(xù)時(shí)間的問題。另外，有報(bào)道顯示，葡萄柚中的成分和他汀類藥物之間會(huì)有相互作用，使得藥物在血液中的濃度大幅度升高，那么他汀相關(guān)不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)相應(yīng)升高；因此，我們?cè)诜盟r(shí)盡量用白開水送服，尤其避免柚子汁或者其他成分不明的飲料來(lái)送服。

　　4.他汀類藥物常見的不良反應(yīng)有那些？

　　他汀類藥物最常見的不良反應(yīng)主要是肌肉損傷和肝臟毒性。肌肉損害包括肌痛、肌炎，嚴(yán)重者會(huì)發(fā)生橫紋肌溶解；肝臟毒性主要是對(duì)肝細(xì)胞的破壞，表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素等的升高。其他比較少見的不良反應(yīng)包括胃腸道癥狀、神經(jīng)毒性、過敏等，發(fā)生率相對(duì)較低。基于以上原因，在應(yīng)用他汀類藥物之前，我們需要抽血查一下患者轉(zhuǎn)氨酶、肌酸激酶的水平，如果轉(zhuǎn)氨酶升高3倍以上或者肌酸激酶升高5倍以上，那么是不建議用他汀的。另外，初次服用他汀類藥物1個(gè)月時(shí)以及后續(xù)長(zhǎng)期隨訪過程中都要定期監(jiān)測(cè)轉(zhuǎn)氨酶和肌酸激酶的水平，如果患者出現(xiàn)肌痛、肌無(wú)力、黃疸等癥狀時(shí)也要及時(shí)抽血化驗(yàn)，根據(jù)化驗(yàn)結(jié)果決定是否可以繼續(xù)應(yīng)用他汀類藥物。

　　5.同時(shí)服用他汀類和其他種類藥物安全嗎？

　　由于他汀類藥物比較特別的藥理機(jī)制和體內(nèi)代謝機(jī)制，服用以后可能會(huì)和其他種類藥物產(chǎn)生相互作用，使得血液中藥物濃度異常升高，增加對(duì)肌肉和肝臟的毒性。可能和他汀類發(fā)生相互作用的藥物包括環(huán)孢素、華法林、洋地黃、胺碘酮、左旋甲狀腺素、硝苯地平、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素（克拉霉素、紅霉素）、抗真菌藥等。因此，我們?cè)诤嫌靡陨纤幬锏臅r(shí)候必須格外謹(jǐn)慎，注意調(diào)整藥物劑量，用藥過程中注意定期抽血化驗(yàn)等，盡量減少不良反應(yīng)。

　　6、除了服用他汀類藥物，我們還有其他方法降低血脂嗎？

　　在這里我們必須明確一點(diǎn)，在降低血脂的道路上最重要的不是用藥，而是靠培養(yǎng)健康、科學(xué)的生活方式。我們鼓勵(lì)患者少吃油炸食品、動(dòng)物內(nèi)臟、油膩食物，少喝酒，多吃富含植物纖維的食物，規(guī)律作息，適當(dāng)參加體力活動(dòng)；此外還應(yīng)該注意其他心血管病預(yù)防措施如戒煙、限鹽以降低血壓等。在高脂血癥的藥物治療方面，除了他汀類，還有煙酸類、貝特類、膽汁酸螯合劑、膽固醇吸收抑制劑等多種選擇，每類藥物的作用方式和適合人群不同，患者還是需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下決定選擇最合適的藥物。