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　　（作者 孫玉杰）對某些年輕女性而言，生活中可能有過不止一次突然眼前發(fā)黑、意識喪失而倒地的驚魂體驗，給日常生活帶來了極大的不便，也給心靈蒙上了抹不去的陰影。那么，發(fā)生這種可怕現(xiàn)象的原因是什么？我們又該怎樣去應(yīng)對呢？本文將對此種情況做簡要闡述。

　　首先，我們應(yīng)該了解一個概念，什么是“暈厥”。暈厥指的是由于大腦一過性灌注不足而引起的短暫意識喪失，其主要臨床特點為發(fā)病突然、持續(xù)時間短以及能自行完全恢復(fù)。根據(jù)誘發(fā)原因的不同，目前可將暈厥分為3類：神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥、直立性低血壓以及心源性暈厥。本文開頭所介紹的暈厥類型可歸為血管迷走性暈厥，屬于神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥中最為常見的一類，也是目前業(yè)內(nèi)研究的熱點之一。

　　血管迷走性暈厥的發(fā)生是由于機體控制心臟和血管的自主神經(jīng)系統(tǒng)對外界各種刺激因子反應(yīng)過度，引起血管擴張和( 或) 心動過緩，從而導(dǎo)致動脈血壓和全腦灌注的降低。最常見的誘發(fā)因素包括疲勞、睡眠不足、精神緊張、長時間站立以及悶熱的環(huán)境等。統(tǒng)計學(xué)顯示，血管迷走性暈厥的發(fā)病年齡存在兩個高峰，分別是20~29歲（9%）和70~79歲（23%）。

　　當(dāng)醫(yī)生接診一個曾發(fā)生突然意識喪失、摔倒在地的患者時，他首先要明確是否為暈厥發(fā)作。為幫助診斷，病人或者家屬應(yīng)該向醫(yī)生提供以下方面的信息：是否完全意識喪失？意識喪失是否是一過性且持續(xù)時間較短？意識是否能自行恢復(fù)？發(fā)作時患者是否有自我控制？如果以上幾點患者均符合，那么診斷暈厥的把握較大；如果有一點或者多點不符合，那醫(yī)生就還需要除外其他引起意識喪失的原因。比如說，如果患者敘述發(fā)作時伴有口吐白沫、舌咬傷、肢體強直痙攣等情況，診斷則需要首先考慮癲癇的可能，而不是暈厥。

　　然后，對于血管迷走性暈厥患者而言，最重要的病史就是暈厥發(fā)生時的基本情況，其中包括精神狀態(tài)、是否持續(xù)站立、是否處于悶熱的環(huán)境中等。此外，該類患者在意識喪失之前多有面色蒼白、出冷汗、惡心、上腹部不適、 心慌、頭暈、視物模糊等前驅(qū)癥狀，也可以幫助診斷。

　　為明確診斷血管迷走性暈厥，目前最重要的檢查方式叫做直立傾斜試驗。操作方法為將患者置于檢查床上，安靜狀態(tài)下平臥l0分鐘，常規(guī)測血壓、心率后，3～5秒將床傾斜至頭高60°～80°，持續(xù)30～45分鐘，每3～5分鐘測血壓、心率1次，。當(dāng)患者出現(xiàn)暈厥發(fā)作或暈厥前兆，同時伴有血壓下降（標(biāo)準(zhǔn)為收縮壓小于80mmHg，舒張壓小于50mmHg，或平均動脈壓下降大于25%）和（或）心率減慢時，結(jié)果判為陽性。如果基礎(chǔ)條件下為陰性結(jié)果，可繼續(xù)加用藥物激發(fā)（常用異丙腎上腺素或硝酸甘油），使試驗的敏感性增加。

　　少數(shù)年輕的血管迷走性暈厥的發(fā)作可以隨著年齡的增長而減少，但是大部分的患者需要根據(jù)醫(yī)生的建議采取相應(yīng)的治療措施。總之，防止暈厥復(fù)發(fā)、避免意外損傷和提高生活質(zhì)量是我們的主要治療目標(biāo)。在治療方式的選擇上，主要包括有基礎(chǔ)治療、藥物治療，此外還有針對特殊患者的起搏器治療和射頻消融治療等方式。

　　基礎(chǔ)治療方案是目前針對血管迷走性暈厥最重要的方式，主要包括以下幾個方面：

　　1.患者應(yīng)該通過醫(yī)生及其他渠道了解血管迷走性暈厥的機理和臨床特點，消除緊張情緒、減輕心臟負(fù)擔(dān)。

　　2.對于既往曾有過血管迷走性暈厥發(fā)作的患者，應(yīng)該盡量避免避免各種誘發(fā)因素，如長時間站立、悶熱擁擠環(huán)境、疲勞等，慎用血管擴張劑和利尿劑等。還可以嘗試穿彈力襪或緊身褲等，促進回心血流，減少下肢血液瘀滯。

　　3.直立訓(xùn)練：患者可嘗試每天身體靠墻站立，站立時間逐漸延長，如此規(guī)律訓(xùn)練可降低血管順應(yīng)性，避免站立時血液在下肢的聚積，達到治療目的。

　　4.適當(dāng)補充水分和鹽的攝入：對于不合并心功能不全的患者，可以適當(dāng)增加水分和鹽的攝入，必要時可應(yīng)用口服補液鹽，增加血容量。

　　5.暈厥前兆發(fā)生時，雙手握拳、上肢緊繃和雙腿交叉等肌肉長收縮的抗壓力動作可顯著升高收縮壓，可能達到延遲或避免暈厥的目的。

　　在藥物治療方面，曾經(jīng)有多項臨床研究嘗試過應(yīng)用諸如β受體阻滯劑、丙吡胺、東莨菪堿等，但效果并不明顯，目前仍期待進一步的研究結(jié)果指導(dǎo)治療。同樣，通過起搏器和射頻消融等方式治療血管迷走性暈厥的效果目前仍處在探索當(dāng)中，這也有可能為廣大血管迷走性暈厥患者帶來新的希望。