（作者/王睿 北京清華長庚醫(yī)院動(dòng)態(tài)心電圖室）一天，一對(duì)母女拿著各自的動(dòng)態(tài)心電圖（Holter）結(jié)果找門診醫(yī)生咨詢：“大夫，我們倆的Holter結(jié)果都是室性早搏，為什么您說我們一個(gè)需要盡早治療，一個(gè)問題不大呢？”其實(shí)，在臨床工作中，這是一個(gè)經(jīng)常遇到的問題。在分析Holter結(jié)論時(shí)必須結(jié)合患者的癥狀、體征、臨床診斷以及既往病史，才能對(duì)患者的病情做出準(zhǔn)確判斷。
室性早搏（簡稱室早）可以根據(jù)數(shù)量大致分成兩類。24小時(shí)內(nèi)早搏總個(gè)數(shù)小于100的，屬于數(shù)量少，正常人身上常見。而24小時(shí)內(nèi)總個(gè)數(shù)大于750的，屬于數(shù)量多。但是數(shù)量多，并不代表有病，其中不少患者是功能性的，甚至不需要特殊治療。
那么，室早個(gè)數(shù)較多的結(jié)果如何分析呢？先看患者的年齡和病史：對(duì)于年輕、平時(shí)身體健康、無既往心臟病史的患者來說，多為功能性室早，是由于支配心臟的神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào)引起的，病情較輕，短時(shí)間內(nèi)一般不會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果；反之，則器質(zhì)性室早的可能性較大，多是由于心臟自身病變引起的，病情較重。
再看Holter結(jié)果：除去總個(gè)數(shù)外，功能性室早還有形態(tài)單一、單獨(dú)出現(xiàn)、聯(lián)律間期相等、晝夜數(shù)量相差不多等特點(diǎn)；而器質(zhì)性室早則有形態(tài)多樣化（即雙源或多源）、短時(shí)間內(nèi)集中出現(xiàn)、有成對(duì)或連續(xù)出現(xiàn)、白天勞累情況下出現(xiàn)較多的特點(diǎn)。
三看患者當(dāng)時(shí)的癥狀：室性早搏常表現(xiàn)為心臟落空感，如果患者只有這一個(gè)癥狀則多為功能性；如果患者還有胸痛、胸悶、呼吸困難、活動(dòng)時(shí)體力受限、一過性暈厥或意識(shí)喪失則為器質(zhì)性。
一般來說，功能性室性早搏經(jīng)過休息，規(guī)律的起居，避免勞累、情緒波動(dòng)及煙酒、咖啡、濃茶等刺激性飲品，多數(shù)可得到緩解，甚至有些患者無需治療即可痊愈。而器質(zhì)性室性早搏除上述內(nèi)容外，還應(yīng)注意及時(shí)就醫(yī)，治療原發(fā)病，必要時(shí)使用抗心律失常藥物等。
當(dāng)然，在極少數(shù)情況下，室性心律失常是會(huì)致命的。包括：RonT室早、尖端扭轉(zhuǎn)性室速、兒茶酚胺敏感性室速、雙向性室速、持續(xù)超過30秒的室速等。如果動(dòng)態(tài)心電圖結(jié)果有或者懷疑有上述情況，應(yīng)立即找醫(yī)生咨詢。
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