當(dāng)前，新冠疫情防控進(jìn)入關(guān)鍵階段，如果把疫情防控比作一場(chǎng)阻擊戰(zhàn)，那么醫(yī)院就是主戰(zhàn)場(chǎng)，就是前線。在全國(guó)人民全面狙擊新冠肺炎形勢(shì)下，各級(jí)醫(yī)院均已快速構(gòu)建應(yīng)急管理體系和流程，所以疫情期間，當(dāng)您遇到胸悶、胸痛時(shí)該如何來(lái)院就診呢？
1.急性心肌梗死的典型癥狀有哪些？
首先帶大家了解一下急性心肌梗死的典型癥狀，近期內(nèi)如反復(fù)出現(xiàn)心前區(qū)疼痛3-5分鐘，呈壓迫性或燒灼樣，可延伸至頸部及手臂，這可能是心絞痛發(fā)作，如果類似這樣胸痛持續(xù)20分鐘以上仍不緩解，同時(shí)伴氣促，出汗，頭暈、惡心、嘔吐等癥狀，如圖1所示，將高度懷疑有急性心肌梗死的可能。這時(shí)您千萬(wàn)別緊張，出現(xiàn)上述癥狀時(shí)首先應(yīng)臥床休息并把窗戶打開(kāi)，以得到充分的氧氣供應(yīng)，保持鎮(zhèn)靜，如果有條件盡快自測(cè)血壓脈搏，如果血壓不低，心律不快時(shí)，可以舌下含服硝酸甘油片，如果5分鐘感覺(jué)癥狀還沒(méi)緩解，應(yīng)立即撥打120送您到醫(yī)院就醫(yī)，并建議將您直接送到可以行急診冠脈介入治療的醫(yī)院就診。
2. 新冠肺炎疫情下醫(yī)院就診流程
在當(dāng)前新冠肺炎疫情下，就診與平常是不一樣的！首先到醫(yī)院時(shí)您及家人需戴好口罩，到急診室后您不必慌張，只需積極配合醫(yī)生護(hù)士的問(wèn)診，除了敘述您此次發(fā)病的情況外，您必須如實(shí)匯報(bào)近期14天內(nèi)是否有武漢及周邊地區(qū)旅行史及居住史，或其他有病例報(bào)告社區(qū)的旅行史和居住史，是否與新冠及疑似患者有接觸史，近期14天內(nèi)是否曾接觸來(lái)自武漢及周邊地區(qū)，或來(lái)自有病例報(bào)告社區(qū)的發(fā)熱或呼吸道癥狀的患者等；明確近期您有無(wú)發(fā)熱、乏力、干咳癥等狀；并做好以下檢查：心電圖、拍攝胸部CT、抽血化驗(yàn)等。通過(guò)以上檢查由心臟科醫(yī)生及發(fā)熱門診主診醫(yī)生判斷您是否需要通過(guò)心導(dǎo)管介入術(shù)安置支架，如需安置支架那就需要繼續(xù)做下面的準(zhǔn)備：手術(shù)前，您需要在幾個(gè)文件上簽名，表明上述您的流行病學(xué)史屬實(shí)，以及了解并且同意接受檢查程序和手術(shù)治療的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)等。如果您對(duì)藥物、酒精、海鮮類食物過(guò)敏，或有出血的病史等，都需及時(shí)準(zhǔn)確的告訴醫(yī)生和護(hù)士，同時(shí)您也可以向醫(yī)生詢問(wèn)和病情相關(guān)的問(wèn)題，并請(qǐng)您信任我們，千萬(wàn)不要因一些無(wú)關(guān)緊要的事情延誤救治的時(shí)間。
3. 什么是冠脈介入術(shù)？
冠脈介入術(shù)是一種侵入性的微創(chuàng)檢查方式，能檢查出心臟的血管情況以及心室功能，具有創(chuàng)傷小、療效好、并發(fā)癥少和病死率低的優(yōu)點(diǎn)。一根導(dǎo)管通過(guò)患者手腕的橈動(dòng)脈或者腹股溝的股動(dòng)脈血管進(jìn)入心臟的冠狀動(dòng)脈開(kāi)口，運(yùn)用造影劑可以看出冠狀動(dòng)脈血管堵塞、和狹窄的情況。當(dāng)造影劑注入心臟或者手臂時(shí)，沒(méi)有任何疼痛的感覺(jué)，在檢查過(guò)程中，醫(yī)生可能叫您深呼吸、屏息或者咳嗽，但請(qǐng)您盡量配合不要移動(dòng)，而且遵從醫(yī)生的指示以盡快更好的完成此次檢查。造影檢查結(jié)束后，如果發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈有70-80%以上的狹窄影響到心肌供血，醫(yī)生會(huì)根據(jù)血管情況作出判斷，征求您及家屬意見(jiàn)，并像圖2這樣球囊擴(kuò)張后安裝合適的支架，恢復(fù)狹窄病變的血管到正常的管腔，增加血流達(dá)到恢復(fù)缺血心肌的血液供應(yīng)。支架放入后，您的胸痛、胸悶等不舒服現(xiàn)象常常會(huì)有明顯的改善。術(shù)后，您會(huì)被轉(zhuǎn)到心臟監(jiān)護(hù)專科病房（CCU）觀察幾天。那里的護(hù)士會(huì)密切觀察您的情況，如果您配合的好，大部分接受血管介入治療術(shù)的患者2-3天就能轉(zhuǎn)回普通病房。
4. 規(guī)范的藥物治療非常重要
這關(guān)系到安裝支架治療后效果，減少并發(fā)癥發(fā)生。每個(gè)患者需要服用的藥物里，都會(huì)包括阿司匹林和另外一種抗血小板藥，比如氯吡格雷或替格瑞洛片。在您出院前，醫(yī)生會(huì)與您向您交代其它注意事項(xiàng)，包括藥物、飲食選擇、護(hù)理治療、康復(fù)訓(xùn)練、何時(shí)恢復(fù)工作、日常運(yùn)動(dòng)以及門診復(fù)診時(shí)間等。
5. 出院后注意事項(xiàng)
經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺手術(shù)穿刺處很快就會(huì)愈合，但手術(shù)后一周內(nèi)不宜過(guò)度用力，不能提過(guò)重物品。經(jīng)股動(dòng)脈穿刺手術(shù)，手術(shù)后一月內(nèi)避免長(zhǎng)時(shí)間蹲踞、避免用力排便，避免用力咳嗽及打噴嚏。根據(jù)醫(yī)生的要求服用抗血小板、調(diào)脂、降壓等藥物治療，注意有無(wú)牙齦出血、皮膚出血點(diǎn)、大便顏色變黑等情況。如果您有任何不是，可與我們醫(yī)生聯(lián)系。
最后在此新冠肺炎肆虐的特殊時(shí)期我們也提醒既往患有心臟疾病的朋友們注意，調(diào)節(jié)好生活方式及調(diào)整好心態(tài)，增強(qiáng)免疫力是您抵抗疫情的最好方法：
1) 心平氣和，清心勿燥，按時(shí)作息，避免熬夜。
2) 清淡飲食，適當(dāng)增加新鮮的蔬果。少食油膩、腌制及燒烤類食物。
3) 保持良好衛(wèi)生習(xí)慣，勤洗手，正確佩戴口罩，做好個(gè)人防護(hù)。
4) 每天開(kāi)窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣濕潤(rùn)，流通。
5) 適度鍛煉，可進(jìn)行適當(dāng)有氧運(yùn)動(dòng)，提高免疫力。
（編者：北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院心臟內(nèi)科 薛亞軍)
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