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發(fā)布時(shí)間：2020-10-30
高血壓早已不再是中老年人的“ 專利”。調(diào)查顯示，我國(guó)35~44 歲人群高血壓患病率約為14.1% ，越來越多的年輕人成為高血壓病患的“后備軍”。
青年高血壓大多（約74.3%）為輕度，一般癥狀不典型，多于體檢或偶然測(cè)量時(shí)發(fā)現(xiàn)，合并超重/肥胖、代謝紊亂的比例高。由于年輕人對(duì)高血壓的危害認(rèn)識(shí)不足，因此治療率低、控制率更低。
除遺傳、環(huán)境等因素外，青年高血壓患者多有交感神經(jīng)活性增強(qiáng)，進(jìn)一步激活腎素-血管緊張素系統(tǒng)，表現(xiàn)為血壓升高的同時(shí)心率也常常增快。心率越快，心腦血管患病風(fēng)險(xiǎn)就越高。因此，應(yīng)用抑制交感神經(jīng)的藥物以及腎素-血管緊張素系統(tǒng)阻斷劑，有助于青年控制高血壓，減少心肌梗死、腦卒中，甚至猝死等惡性事件的發(fā)生。
β受體阻滯劑是唯一能夠既降低血壓又減慢心率的降壓藥物，是青年高血壓患者的優(yōu)選降壓藥物，尤其適用于伴明顯交感神經(jīng)激活（如靜息心率>80 次/分）的患者。目前臨床常用的β受體阻滯劑包括比索洛爾、美托洛
爾、拉貝洛爾等，但禁用于合并支氣管哮喘、急性心力衰竭及嚴(yán)重竇性心動(dòng)過緩、高度房室傳導(dǎo)阻滯的患者。另外，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（普利類藥物）或血管緊張素受體拮抗劑（沙坦類藥物）亦可作為青年高血壓患者的一線降壓藥物，尤其適用于合并糖尿病、蛋白尿的患者。
青年高血壓患者的治療目標(biāo)是：無合并癥的青年高血壓患者，建議將血壓降至140/90 毫米汞柱以下，心率控
制在靜息狀態(tài)下60~75 次/分；如能耐受，血壓可進(jìn)一步降至130/80 毫米汞柱以下；合并冠心病、慢性心力衰竭者若耐受，建議將血壓控制在＜130/80毫米汞柱，靜息心率控制在55~60 次/分。
最后，青年高血壓患者降壓時(shí)還應(yīng)注意：
1.優(yōu)先考慮使用每日一次的長(zhǎng)效降壓藥物，以提高用藥依從性，避免漏服。2.妊娠或計(jì)劃懷孕的青年女性患者優(yōu)選鹽酸拉貝洛爾。3.用藥過程中密切監(jiān)測(cè)血壓、心率，觀察有無乏力、肢端發(fā)冷及性欲減低等不良反應(yīng)。4.長(zhǎng)期應(yīng)用β受體阻滯劑者不宜突然停藥，應(yīng)遵醫(yī)囑調(diào)整劑量。5.血壓控制不佳或合并心血管病高危患者，應(yīng)啟動(dòng)聯(lián)合降壓治療方案。6. 合并糖尿病或代謝綜合征的患者，β受體阻滯劑與利尿劑合用需謹(jǐn)慎。▲（北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院心臟內(nèi)科 劉芳主任醫(yī)師 向偉主治醫(yī)師）
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